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一月

痔瘡衛教

文/藥劑科 李思慧 藥師/實習生 龔俊穎 洪均韋 陳艿嫈

痔瘡簡介

  痔瘡是肛門附近靜脈曲張。當肛門周圍血液循環不好時,導致靜脈曲張就會造成痔瘡。

痔瘡種類

  痔瘡其實有分成三種,內痔、外痔和混合痔。人體腸道的末端有一個部位叫做齒狀線,是直腸和肛門皮膚連接的地方。

  • 內痔:痔瘡長在齒狀線以上。
  • 外痔:痔瘡長在齒狀線以下。
  • 混合痔:痔瘡由齒狀線上往下延伸到齒狀線以下,內痔和外痔的差別在於是否會疼痛,內痔在直腸部位所以不會疼痛,外痔在肛門皮膚部位所以會疼痛。

內痔的分級

在內痔的分級上,分成了四級:

  • 一級:最不容易被發現,痔瘡在直腸內。
  • 二級:痔瘡會脫垂出肛門,但會縮回。
  • 三級:痔瘡會脫垂出肛門,可以用手推回去。
  • 四級:是最嚴重的,痔瘡脫垂出肛門,但是無法推回去。

誰容易得痔瘡

  有年齡的因素,年紀大的人更容易得到痔瘡,但是現代人也常受到生活型態的影響,像是長時間的久站、久坐,亦是有不良的排便習慣,例如慢性便秘等。

  肥胖和懷孕都會有腹腔壓力較大的問題,造成下肢血液循環不良,因而容易導致痔瘡。

症狀

  • 排便時有鮮血
  • 異物感、疼痛
  • 時不時肛門有搔癢和灼熱感
  • 排便習慣的改變

  以上是痔瘡的症狀,但是有這些症狀並不代表一定是痔瘡,所以一定要去看醫生,做進一步的診斷和治療。

治療處置

保守治療

  • 飲食與生活方式的改善:飲食的部分包含攝取高纖食物與蔬果為主,並搭配多喝水,使排便較為順暢以減輕對痔瘡表層的刺激。
  • 溫水坐浴:緩解痔瘡疼痛,幫助肛門括約肌放鬆,同時促進肛門周圍靜脈血液循環,減輕肛門、骨盆腔的壓力進而減少疼痛。使用方式,可用臉盆裝比體溫稍高的溫水,每天坐浴二至四次,每次15-20分鐘。

藥物治療

  1. 痔瘡軟膏:抗發炎、抗過敏,亦有促進末梢血管收縮的作用可以抑制痔瘡出血,內含局部麻醉劑,可輕緩疼痛及肛門搔癢。有些藥膏的賦形劑含樟腦,所以不建議蠶豆症患者使用。用法:每次擠出3-5公分,每天2-3次,於排便後使用。
  2. 痔瘡栓劑:適合用於形成在直腸內的痔瘡,亦能止癢、止痛與止血。用法:只供肛門用,切勿吞服,建議於排便後使用。
  3. 口服藥品:非類固醇消炎止痛藥(NSAID)和止血藥(tranexamic acid),可用來改善痔瘡引起的疼痛和出血;另外緩瀉劑和軟便藥可改善便秘,減少因便秘而引發的痔瘡發作。

★孕婦應謹慎使用外用藥物和口服藥物,因為這些藥物缺乏長期療效和安全性的數據,若懷孕期間有痔瘡問題通常建議使用保守治療。

外科手術

  痔瘡的外科手術包含:橡皮筋結紮術、雙極痔瘡冷凝手術、雷射痔瘡消融術、痔瘡環狀切除術、傳統手術切除、微創手術切除。若有任何疑問,請與您的醫師諮詢。

日常保健-生活作息

預防痔瘡上可以養成的好習慣:

  1. 保持肛門的清潔與乾燥:不僅可以預防痔瘡,也可以避免肛門搔癢或感染,建議大家上完廁所後可用清水沖洗肛門並擦乾保持乾爽。
  2. 養成定時排便的好習慣:有便意時就去上廁所不要憋住。若是長期有憋便的習慣,可能造成便秘的情況發生。
  3. 控制體重:無適當的控制體重會增加肛門靜脈曲張的風險,導致痔瘡發生。

預防痔瘡上應避免的壞習慣:

  1. 久站、久坐:可能會導致肛門壓力增大,讓痔瘡的發生率提高。
  2. 熬夜:導致內分泌失調,建議養成固定的就寢時間。
  3. 如廁滑手機:可能造成如廁時間過長,因為上廁所時間與痔瘡發生有正相關性,建議控制在10~15分鐘內就好。

日常保健-飲食

  1. 多吃蔬果:像奇異果、香蕉、木瓜等水果。多吃蔬菜可以增加纖維的攝取,有助於糞便成型。
  2. 多吃高纖澱粉:如地瓜、燕麥,另外有吃白米習慣的,可以替換成更高纖的胚芽米或糙米。
  3. 水分的攝取:若沒有補充足夠的水分會導致排便不順,一般成人我們會建議一天至少要喝2000-2500c.c.的水。
  4. 注意的食物:辛辣性食物、溫補性食物及酒類,食用這些食物時應控制攝取量,避免過度攝取。

日常保健-運動

建議做一些活動下肢的運動,可促進血液循環。例如:爬樓梯、提肛運動。

總結

  現代人因為生活作息及飲食習慣不正常導致痔瘡發生率逐漸提高,所以無論處在什麼樣的年紀,我們都要注意自己的日常生活習慣,才能從根本預防痔瘡的發生。

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十一月

攝護腺肥大

文/藥劑科 吳佩儒、余姿陵、黃宥婷 實習生

  攝護腺肥大為良性的攝護腺細胞增生,是中老年男性常遇到的問題。隨著年齡增加,攝護腺肥大的發生率直線上升。以下將對攝護腺肥大的治療以及保健進行介紹。

疾病介紹

  攝護腺是男性特有的腺體,位置在膀胱出口正下方、尿道兩側,包圍尿道。目前認為年齡增長及男性賀爾蒙刺激為攝護腺肥大的主因,其他原因如家族病史、基因、種族、肥胖等。

  攝護腺肥大的症狀像是小便時需要等一陣子、用力才解的出來;尿液斷斷續續且尿流細小無力,流速緩慢;頻尿、急尿、夜尿,還有小便完有尿不乾淨的感覺。目前國際上有訂定自我篩檢—國際攝護腺症狀評分IPSS,裡面有七項評估,例如是否有小便解不乾淨的感覺,小便是否有斷斷續續的現象等等,每個項目的分數為0到5分,總分0-7分為症狀輕微,建議定期篩檢即可;8-19分症狀中等、20-35分症狀嚴重,建議至醫院做進一步的檢查。

  若攝護腺肥大產生排尿困難的症狀沒有處理,可能會有併發症,例如尿滯留、尿路感染、膀胱結石、血尿、膀胱或腎損傷。

攝護腺肥大診斷

  診斷方法有肛門指診、尿液常規檢查、血液檢查、膀胱餘尿檢查、尿路動力學檢查、經直腸攝護腺超音波。

藥物治療

  攝護腺肥大的治療分成三個階段,尚未出現症狀、只有輕微肥大或年紀大的男性,建議從生活作息開始改變,像是多喝水、多運動、飲食調整,這些都可以延緩病情的惡化,若是控制不佳影響到生活,再用藥物控制,若以上方法都無法達到預期結果,才需進行手術。

  攝護腺肥大的治療目標為緩解排尿不順以及延緩惡化的速度。主要的藥物分為兩種,甲型腎上腺受體阻斷劑及5α還原酶抑制劑。

  甲型腎上腺受體阻斷劑可以放鬆攝護腺和膀胱的平滑肌,使被壓迫的尿道變寬,尿液就可以順利排出。對於解尿不順的患者,可以在一個禮拜內緩解症狀,但對肥大的情況無法改善。此類藥物有Doxazosin、Terazosin、Tamsulosin、Silodosin。Doxazosin、Terazosin 這兩種藥物使用初期(約1-2週)易有低血壓的情況,若未得到改善,需於回診時告知醫師。尚需注意虹膜鬆弛症候群的副作用,準備進行白內障手術的病人,需停藥2~3周,並告知眼科醫生。

  另一類藥物為5α還原酶抑制劑。5α還原酶參與DHT的合成,DHT作用於攝護腺與其增生有關,此藥可阻斷此路徑,進而改善肥大情形,但需吃一個月才看得到效果,不可擅自停藥。此類藥物有Finasteride,需特別注意此藥有致畸胎性且會經皮膚吸收,家中若有孕婦應放置不易取得處。

日常保健

生活型態調整:平時多喝水,建議一天至少喝1500至2000毫升的水,睡前要少喝水,以減少夜尿。減少長途搭車、久坐、騎腳踏車容易壓迫攝護腺和憋尿行為。也要正常排便,因為直腸上乾結的糞便會對攝護腺壓迫。

注意事項:少喝容易利尿的飲品如咖啡、茶,少吃易使攝護腺充血腫脹的辛辣食物如:辣椒、胡椒,還要減少高飽和脂肪攝取如紅肉、內臟,因為飽和脂肪會刺激賀爾蒙分泌,增加腺體病變機率。

適量補充營養素如:茄紅素、鋅、硒。(1)茄紅素每日建議攝取量為10~30毫克,過量可能會皮膚變黃、腸胃不適。富含茄紅素的食物如番茄、西瓜、櫻桃。(2)鋅能抗氧化,建議成年人每天攝取15~35毫克,攝取過多會造成不良反應,如皮疹、噁心、抑制二價元素(鐵、鈣)的吸收等。含鋅食物蛤蜊、蝦、蟹、南瓜子。(3)硒,研究指出可以增強免疫力、降低癌症發生率,每天建議攝取55微克,超過200微克可能有中毒的風險,輕則落髮、腸胃不適,嚴重可能會肝病變、神經病變。硒存在於眾多食物如海鮮、肉類、大蒜、全穀類等。

凱格爾運動:此運動可以訓練骨盆底的深層肌肉群、排尿的括約肌,當肌肉收縮力改善,就能夠緩解攝護腺肥大頻尿、排尿不順的症狀。

結語

  攝護腺肥大雖然只是良性的增生,但它造成的排尿障礙卻會降低我們的生活品質,若有排尿不順的問題,建議早期治療以獲得較好的療效。

參考資料

1.Kevin T McVary, MD, FACS. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia

2.Kevin T McVary, MD, FACS. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia

3.Kevin T McVary, MD, FACS. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia

4.Silke Schwarz, Ute C Obermüller-Jevic, Eva Hellmis, Winfried Koch, Günther Jacobi, Hans-Konrad Biesalski national library of

medicine(NIH)-Lycopene inhibits disease progression in patients with benign prostate hyperplasia

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六月

熱上加熱-婦女更年期保健與藥物治療

文/藥劑科 洪羽宣 藥師

一、更年期是什麼?

  相信許多婦女朋友對於更年期這個名詞一定不陌生。但是更年期到底是甚麼呢?只要停經就表示更年期了嗎?那麼月經沒來多久算停經呢?其實更年期與停經不完全一樣。更年期是婦女由有生育能力過渡到不能生育的階段,包含停經前

後的時期。而停經則是最後一次月經後連續一年以上都不再有月經就可以視為停經。因年紀增長,卵巢濾泡功能喪失,女性荷爾蒙分泌逐漸減少,月經週期變得不規則至永久終止。

二、如何判斷我進入更年期了?

我們可以藉由三個指標:(1)月經週期(2)體內荷爾蒙(3)症狀,來判斷是不是進入更年期。

(1)月經週期

假如鄰近的月經週期相差7天以上,且連續發生就可以視為進入停經過渡期。

(2)體內荷爾蒙

進入更年期後,體內的荷爾蒙黃體素、雌激素都會下降。臨床上醫生也可以藉由抽血檢驗荷爾蒙輔助診斷更年期。

(3)常見症狀

更年期早期最常出現熱潮紅的症狀。除此之外,還可能有夜間盜汗、失眠、憂鬱、陰道乾燥、頻尿、月經紊亂等症狀。

而停經後因為雌激素缺乏,每年骨質流失速度加快。導致在更年期晚期,則可能伴隨骨質疏鬆等現象出現。除此之外,雌激素也會影響代謝,導致心臟血管疾病與代謝症候群的風險上升,這些問題都不容小覷!

三、荷爾蒙療法發展史

  荷爾蒙治療實行已久,1950~1960年代就開始單用雌激素的荷爾蒙療法,但因其會增加子宮內膜癌風險。因此在1970開始雌激素併用黃體素的荷爾蒙療法。但由於有研究指出荷爾蒙療法可能增加乳癌與中風發生率。因此使用荷爾蒙療法的婦女人數大幅下降。但隨著近年研究與數據統計,在50~59歲更年早期且無荷爾蒙禁忌症的婦女,在利大於弊的情況下,可以適度使用荷爾蒙療法緩解更年期不適的症狀。

  荷爾蒙療法對於緩解熱潮紅、盜汗和失眠有顯著的效果,但需要特別注意的是,若是罹患乳癌或雌激素有關腫瘤者、懷孕、有血栓性栓塞、生殖道不正常出血或是肝臟功能不全的婦女都不建議使用荷爾蒙療法!若對於使用荷爾蒙療法有疑問,建議可以先諮詢醫生或藥師,並告知過去疾病史,再開始治療。

四、藥物介紹

  荷爾蒙療法大致可分為(1)單用雌激素和(2)雌激素合併黃體素荷爾蒙療法。荷爾蒙療法常見副作用有不規則陰道出血、噁心嘔吐、乳房脹痛、體重改變等,這些症狀通常可隨著時間而逐漸緩解。本院雌激素藥物有口服的伊使蒙膜衣錠、益斯得錠,外用的麗露凝膠、迪維舒凝膠與普力馬林陰道乳膏。因為雌激素易刺激子宮內膜增生,進而增加子宮內膜癌的風險,因此,單用雌激素僅適用於子宮已切除的婦女。

  本院黃體素藥物有得胎隆膜衣錠、普維拉錠與婦安蒙軟膠囊。黃體素有保護子宮內膜,避免子宮內膜過度增生與發生子宮內膜癌的效果。因此建議在使用雌激素的療程中,可以用以下方法併用黃體素。

(1)週期性順序型荷爾蒙療法:此類型療法是在週期中每天皆服用雌激素,並在週期後段再添加12-14天的黃體素以保護子宮內膜。在服用黃體素結束後會有類似月經來潮的出血,適用於接近停經的婦女。

(2)連續性合併型荷爾蒙療法:每天合併使用雌激素與黃體素,此種療法能避免類似月經來潮和出血現象,適用於已經停經的婦女。

  而現在也有複方藥物像是維妮娜錠,或是代謝物具有雌激素活性的利飛亞錠。只要按照順序,每天規律服用一顆即可,十分方便。

五、日常保健

  更年期需特別注意均衡飲食與每周規律運動。 須遵守低脂、高纖、高鈣、不偏食的原則。 除此之外,也可以適當補充一些保健食品,像是綜合維他命等。而一般停經後的婦女建議劑量為每日攝取元素鈣1200毫克~1500毫克,若飲食補充不夠,可以適量補充鈣片。另外,坊間很常聽到的大豆異黃酮,則是利用黃豆中含有的植物雌激素來緩解更年不適。但植物性異黃酮目前只被定位為保健食品在販售,而不被認為是一種藥品。而保健食品亦需適量服用,不可過量。

  最後定期健檢也是很重要的,除了一般常見的健康檢查,更年期婦女定期乳癌與子宮頸癌篩檢是必要的。另外,由於骨質流失速度增快,也建議更年期婦女能定期進行骨質密度檢查。並留意心血管疾病與代謝症候群。

六、參考資料

衛生福利部國民健康署https://www.hpa.gov.tw/Home/Index.aspx

臺灣更年期醫學會http://www.menopause.org.tw/

伊使蒙膜衣錠 0.625毫克仿單

益斯得錠仿單、麗露凝膠仿單

普力馬林陰道乳膏仿單、得胎隆膜衣錠仿單

普維拉錠仿單、、婦安蒙軟膠囊仿單