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九月

梗塞性腦中風之動脈取栓

文/腦中風中心 陳安芝 主任
神經內科 主治醫師

梗塞性腦中風造成的原因很多,如果是大血管阻塞,6-22小時內到急診,可考慮經動脈取出血栓治療(簡稱:動脈取栓)。治療的原理,就是利用機械式的方法,如真空抽吸、網狀支架包覆等等,將血栓由腦部的血管取出,使腦血管暢通。



適應症

確定診斷為腦部大血管阻塞,且在前循環6小時到急診,後循環22小時的時間之內。

衛教/注意事項

血栓取出後,大血管仍可能再次阻塞。且梗塞區域在疏通後仍有產生梗塞後續發性出血的可能。因此治療後需轉入加護病房,繼續藥物治療。

動脈取栓團隊

急診→神經內科→神經放射科→麻醉性→加護病房

急性腦中風動脈取栓為緊急治療中啟動最多單位的治療。各單位相互聯繫配合,加上病人與家屬的了解和同意,方能完成取栓治療。

結論

當發生大血管阻塞中風時,腦部受損的情形相對於小血管會更加嚴重,致命性也更高。若符合動脈取栓的條件,建議立即進行治療,增加復原的機會。此外,動脈取栓非唯一的治療,在條件不符合時,仍會進行藥物治療。

問答集

問:為何只有6-22小時之內到急診才能進行取栓治療?
答:因為腦組織在梗塞後的數分鐘內就會開始壞死,取栓治療目的在搶救未壞死區域。隨著時間增長,壞死區域會擴大,此時若再將血管打通,反而會增加出血,使腦部受損更為惡化。

問:所有大血管阻塞都可以進行取栓治療嗎?
答:所有治療皆有極限,當血管本身粥狀動脈硬化很嚴重或合併動脈瘤時,取血栓裝置可能無法處理該血管。此外,若合併其他感染或嚴重疾病時,血栓取出後,可能也只有暫時使血流打通,並無法改善病情,此類情形之下就不建議進行取栓治療。

問:取栓治療可使病人完全恢復嗎?
答:腦細胞為全身最脆弱的組織,不像斷肢可再接。因此在梗塞的當下,腦的部分細胞就壞死了,無法恢復。取栓治療在於搶救尚未壞死的區域,增加恢復的可能性,無法使病人完全恢復,後續仍要繼續藥物及復健治療。