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九月

中風後的復健 腦中風急性後期照護

文/復健科 楊哲魁 主治醫師

腦中風患者在急性期病情穩定之後,若遺留有功能缺損造成無法照顧自我日常生活,無法直接返家,便需要一種銜接出院與返家之間的治療模式,此稱為腦中風急性後期照護。

腦中風急性後期照護之特色

腦中風急性後期照護為跨專業具整合性之積極復健,包括:復健科醫師確立患者診斷與現在的病況,訂定復健目標,跨科之間的協調,處理併發症;物理治療師處理肢體動作障礙、步態異常或平衡失調;職能治療師著重於上肢功能訓練、手部精細動作與日常生活自我照顧技巧;語言治療師處理吞嚥障礙、咬字構音不清與失語症;病房護理師執行給藥、訓練大小便、壓瘡護理等工作;營養師計算每日所需熱量與各種營養素;社會工作師提供社會資源諮詢及轉介;出院準備小組提供轉銜居家照護與長照資源。在多專業的共同努力之下,減少病患與家屬的負擔與焦慮,創造病人最佳的預後。

復健具體內容

  1. 坐姿平衡訓練:患者試著在床邊坐起,鼓勵病人抬頭挺胸,若慢慢駝背下去,照顧者可口頭提示或輕拍背部將姿勢坐正;病人亦可進一步將上半身前傾,或向左右挪移,再自己恢復原位。
  2. 傾斜床訓練:將患者由輪椅移至傾斜床,此時患者為平躺姿勢,將綁帶固定好,調整傾斜床的角度,此時患者為頭高腳低的姿勢,每日增加一些角度,最終讓患者可以類似站立的姿勢而無不適的症狀。
  3. 站立訓練:初期可讓患者坐較高的椅子,此時患者只需將身體前傾,下肢稍微出力即可站起;稍後換較低的椅子,患者則須加大下肢的力道才能站起。
  4. 站姿平衡訓練:患者剛開始練習站立時容易將重心放在健側下肢,此時試著將重心慢慢移至患側下肢,可刺激誘發患側下肢的肌力。若患者膝關節無法支撐,可考慮使用膝部副木(俗稱gaiter)以維持膝關節處於伸直的狀態。
  5. 行走訓練:通常患者能站之後就能開始準備行走訓練。由健側手持四腳拐杖,依下列步序反覆進行:站好→拐杖向前→健側腳踏出→患側腳跟上。此時易發生跌倒意外,須特加留意。
  6. 上下樓訓練:一般上樓時健側腳先上,下樓時患側腳先下。
  7. 日常生活訓練:通常患者可以坐起之後,開始進行日常生活訓練,若慣用手為患側,可鼓勵患者雙手都要練習,一旦慣用手恢復不如預期,尚可改用健側手單手來操作生活基本動作,不必事事依賴他人照顧。初期從簡單的動作開始,如拿湯匙進食、拿杯子喝水,慢慢進行到自行穿脫衣物、刷牙洗臉等。
  8. 吞嚥訓練與移除鼻胃管:初期採間接訓練,以冰或酸刺激口腔加強吞嚥動作,後期採直接訓練,調整各種食團的濃稠度以吞嚥,若患者能安全且及時的由口進食,就能拔除鼻胃管。若仍有問題則可安排吞嚥攝影進一步檢查。
  9. 語言溝通訓練:腦中風若合併失語症會對患者與他人溝通產生障礙,語言治療師會針對病情,進行聽理解、仿說、複誦等訓練。
  10. 膀胱訓練與移除尿管:患者意識清楚之後,就可考慮拔除尿管,若發生解尿困難,可採間歇性導尿,經過數天慢慢就可完全自行解尿。若仍有問題則可安排尿路動力學檢查進一步找出原因並加以治療。

雖然腦中風患者可能會遺留某些肢體動作或語言溝通障礙,但若經積極復健治療,仍有機會可以恢復日常生活功能,降低依賴他人照護的程度,減少自己與家人的負擔。