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五月

腰肌筋膜神經痛解套術:一種腰部神經根性疼痛治療的有效方式!

文/復健醫學部 何啟中 醫師

  腰部脊髓神經根發炎及沾黏導致的下背痛經常是症狀比較劇烈並且自行緩解者較少,致病原因可以是腰部椎間盤突出形成的機械性壓迫,以及腰部脊椎手術後形成相關的神經根沾黏等。這類的患者群,其中部分的人會呈現 1. 經服藥及腰部牽引為期數個月仍然治療不見成效者;2. 多次腰部脊椎手術後下背劇痛依舊持續困擾的患者,這兩類患者的疼痛處理,一直是復健門診中經常出現的棘手難題。

圖1、利用超音波導引注射葡萄糖溶液

  近年來神經疼痛使用糖水解套(Hydrorelease)的技術時有發表,諸多皮神經及周邊神經疼痛的治療有了明顯的進展,「腰肌筋膜神經痛解套術」這個解套技術是沿用同樣糖水解套的概念,利用現成的腰肌筋膜麻醉(Psoas block)技術,將低濃度的葡萄糖溶液利用超音波導引注射進入腰方肌(Qudratus Lumbarum muscle)與腰肌(Psoas muscle) 之間的肌筋膜內並延伸進入腰椎神經孔旁空間(paravertebral space, PVS),以此來浸潤正在受傷發炎及已經沾黏的神經根(圖1及圖2),並且在注射結束的當下,配合神經牽動(nerve mobilization) 的技術來做更進一步的去沾黏治療,此兩步驟合稱「超音波導引腰肌筋膜糖水神經痛解套術」(Echoguided Psoas Fascia Hydrorelease) 簡稱:「腰肌筋膜神經解套術」(PFHR)。

  當20cc的低濃度糖水注入到腰椎神經孔旁空間時,會沿著此空間做首尾向上下竄流,向下可達同一側L4神經根的部位,向上可達同一側T10神經根部位(有時最高可及T4部位),此法浸潤範圍很廣泛,因此可治療的適應症的項目也多,大凡低胸椎到整個腰椎的神經根相關病變都可做治療的嘗試。因為這種注射方式使用的只是葡萄糖液,不含類固醇,並使用高頻超音波影像作定位,安全性極高,並且沒有藥物的副作用。

  以下3個案例作「腰肌筋膜神經解套術」的治療效果,略述如下:

案例一

  19歲的男性學生,在反覆重量訓練後,出現了下背痛的情況,併發急性坐骨神經痛的症狀,核磁共振顯為L45的椎間板突出,壓迫右側神經根,經月餘多次腰部牽引無效,劇痛影響生活。

案例二

  62歲男性,多年的慢性下背痛來就診,核磁共振顯為L34的椎間板略為突出併發大腿大腿外側麻痛等症狀,雖經反覆復健,腰痛及大腿麻痛依舊困擾日常生活。

案例三

  77歲女性,因為下背痛,已經動過3次相關脊椎手術,但成效不好,下背痛每況愈下(failback sydrome),即使使用Pregabalin(Lyrica)神經痛抑制藥物,每天的下肢神經過敏痛(paresthesia)依舊不斷的干擾她的生活與睡眠。

  此三例,因物理治療成效不夠理想,均安排進行了「腰肌筋膜神經解套術」的治療,經第一次的注射後,一週內追蹤,三例的疼痛都有了戲劇性的改善。疼痛指數由10分下降為2到4分(降低了6-8級分)不等,因此三例的生活品質都得到顯著改善,並且在第一個月的後繼追蹤,注射療效仍然繼續保持。一般來說,「腰肌筋膜神經解套術」的治療,會進行共兩次,其中間隔一個月。


圖2、利用超音波導引注射葡萄糖溶液
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五月

震波治療

文/復健醫學部 林紘毅 醫師

甚麼是震波?


復健醫學部 林紘毅 醫師

  震波是一種高能量的機械波,震波治療是利用高能量的震波作用在治療區域,根據文獻指出,震波治療有許多可能的機轉,像是誘發血管新生及促進組織生長因子、增加膠原蛋白新生、影響細胞激素、破壞鈣化組織、增加硬骨生成細胞、甚至可以刺激疼痛神經釋放止痛的物質,因此除了組織修復以外,也具有立即的止痛效果。

震波治療的分類?

  根據震波產生的方式可分為聚焦式震波和發散式震波。

聚焦式震波又可再細分為:

1.水電式聚焦震波:是利用火花放電的原理產生震波。

2.電磁式聚焦震波:是利用電磁作用經過聚焦而產生震動來產生震波。

3.壓電式聚焦震波:是透過壓電晶體通過電流後產生的壓電效應來產生震波。

相對於聚焦式震波而言,發散式震波持續時間較長、峰值壓力較低。治療者會依據不同的部位和疾病採取適當的震波類型。

一般來說聚焦型震波可以治療的位置較深且面積較小,發散型震波可以治療的位置較淺且面積較大。

那些疾病可以做震波治療呢?

  常見的震波治療適應症如下:肩膀鈣化性肌腱炎、肩膀肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、髕骨肌腱炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎、股骨大轉子症候群、骨折癒合不良、淋巴水腫等等。此外,也有研究指出傷口癒合不良、張力、勃起障礙也可以使用震波治療。

那些情形不適合做震波治療呢?

  急性發炎、生長板區域、凝血功能異常、感染區域、惡性腫瘤、肺部、懷孕的子宮、治療部位涵蓋到腦或脊椎等。

震波治療有甚麼併發症?

  常見為皮膚紅腫及軟組織瘀血,少數的情形會有線性骨裂,肱骨頭壞死等。

震波在張力的運用

  復健科常見的神經疾患病人(中風、脊髓損傷)常伴隨上運動神經元病變所導致的張力情形,近年來有越來越多研究指出震波對於改善張力也是有所助益,這可能是因為震波能夠增加組織中一氧化氮、降低組織纖維化、以及藉由震動來影響肌腱中的高基式體受器去調節脊髓的興奮性進而改善張力。

如對震波治療有任何疑問,可以與您的醫師討論最合適的治療方式。

參考文獻:

1.復健及物理醫學-基礎篇ch32: 震波治療在復健醫學之應用

2.A systematic review of shockwavetherapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence

3.ESWT for tendinopathy: technology and clinical implications

4.Extracorporeal Shock Waves Versus Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Poststroke Upper Limb Spasticity: A Randomized Noninferiority Trial

5.The Current State of Knowledge on the Clinical and Methodological Aspects of Extracorporeal Shock Waves Therapy in the Management of Post-Stroke Spasticity- Overview of 20 Years of Experiences