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五月

遠離毒從口入

文/營養科 陳盈汝 營養師

  近年因新冠肺炎COVID-19)疫情全球燃燒,不知道大家是否忽視了另一種毒從口入的食物中毒呢?過完清明連假,食物中毒高峰的炎炎夏日又即將到來,加上更多進口食品、環境變化、新出現的細菌、毒素等等,衛生福利部食品藥物管理署對食品中毒案件的統計,自民國70年至今食物中毒案件不斷攀升,有時,我們吃進肚子裡的食物被細菌污染,這些細菌將會導致疾病的發生,而食物中毒的症狀可能從輕度到非常嚴重,甚至可能致命,不同的細菌,症狀也有所不同,一般食物中毒最常見症狀是:腸胃道不適、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒;那到底要如何防範食物中毒呢?

  美國疾病管制與預防中心提出七大容易導致食物中毒的食物,及如何避免與防範!提醒民眾小心注意。

1.肉類(雞肉、牛肉、豬肉和火雞)

大多數生肉都含有彎曲桿菌,亦可能含有沙門氏菌、產氣莢膜梭菌、大腸桿菌、耶爾森氏菌等。

如何預防:許多食譜及舊有習慣在烹飪之前會清洗生的家禽或肉類,但其實清洗生的家禽或肉類會使細菌傳播到其他食物、器具和表面,並且不能預防食物中毒!大家應該要徹底煮熟肉類,可使用烹飪溫度計檢查溫度,加熱溫度要超過70度!而剩菜應在降溫後冷藏至7度以下。

2.水果和蔬菜

攝取新鮮蔬果對健康有許多益處,但有時生的水果和蔬菜可能會因沙門氏菌、大腸桿菌和李斯特菌等有害細菌而導致食物中毒。新鮮蔬果在從農場到餐桌的過程中的任何地方都可能受到污染,包括食材間交叉污染。

如何預防:煮熟是最安全方式,水果的部分應該清洗乾淨,避免攝取未清洗的蔬菜與水果。

3.奶類、起司、乳製品

未經滅菌(巴斯德殺菌法Pasteurization、超高溫瞬間殺菌UHT)的牛奶及乳製品可能含有彎曲桿菌、大腸桿菌、李斯特菌和沙門氏菌等。

如何預防:購買乳製品時看清楚成分標示是否經殺菌處理,經殺菌過後之乳製品中仍可獲得足夠營養成分,並且沒有風險。

4.雞蛋

雞蛋易有沙門氏菌,即使雞蛋看起來乾淨且沒有破裂也可能含有此菌。

如何預防:避免生食或未煮熟的雞蛋或其製品,例如自製凱撒沙拉醬和蛋酒。建議徹底煮熟含有雞蛋的任何食物,且注意雞蛋需冷藏在約4度或更低溫之下保存。

5.海鮮和生貝類:可能含有腸炎弧菌、諾羅病毒。

如何預防:海鮮至少加熱至65度,將剩菜複熱的海鮮至少加熱至75度,且不要生食或是吃沒有煮熟的魚、貝、海鮮等。

6.豆芽

豆芽生長所需的溫暖潮濕條件也是細菌生長的理想環境。吃生的或稍微煮熟的豆芽,如苜蓿、豆類或任何其他豆芽,可能會導致沙門氏菌、大腸桿菌或李斯特菌引起的食物中毒。故應徹底煮熟豆芽可以殺死有害細菌並減少食物中毒的機會。

7.生麵粉

麵粉通常是未經處理,且未殺死細菌的農產品。當穀物在田間或在生產麵粉的其他步驟時,有可能遭到有害細菌污染。故應徹底煮熟任何含有生麵粉之食物。

  除了上述這些食物,您是否家裡也會備有一本農民曆,農民曆翻到背面會看到一張食物相剋表,上面還會標示解藥;常聽到的「中毒」的組合:蝦子與南瓜、柿子與蟹、牛奶與醋等等,然而這些相剋是否真的也會造成食物中毒呢?其實表上面的食材很多已經鮮少看到了,更何況是吃下肚,加上以前較沒有食品衛生安全及醫學常識的概念,食物的保存及過敏原等皆會造成腸胃不適等狀況,因此從學理及目前的試驗,皆說明引起這種症狀的原因可能是食物處理及保存的衛生問題,也可能是食物過敏所引起的喔!值得ㄧ提的是螃蟹與柿子的搭配,可能中毒,其實是有些依據的;柿子富含單寧酸,螃蟹則含有蛋白質,單寧酸加上蛋白質,兩者同時攝取可能會影響蛋白質吸收,但並不會造成中毒,頂多只是消化不良,更不會累積在身體裡產生毒素喔!而且其實富含單寧酸及蛋白質的食物相當多,茶類也富含單寧酸,大魚大肉之後總會喝杯茶解解膩,但鮮少有人發生腸胃不適的問題,因此食物相剋表大家參考就好,做到食品衛生安全,注意容易導致食物中毒的食物並做好預防,才是避免食物中毒的不二法門!

最後小提醒

台灣食藥署針對預防食品中毒有五要原則,讓大家吃得安心又健康喔!

1. 要洗手:調理食品前後需澈底洗淨雙手,有傷口要包紮。

2. 要新鮮:食材要新鮮,用水要衛生。

3. 要生熟食分開:處理生熟食需使用不同器具,避免交叉污染。

4. 要澈底加熱:食品中心溫度超過70℃,細菌才容易被消滅。

5. 要注意保存溫度:保存低於7℃,室溫不宜放置過久。

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五月

旋轉肌袖症候群之復健治療

文/工作強化中心 林怡萱 職能治療師

  旋轉肌袖症候群為源自肩部旋轉肌袖的慢性疼痛,造成旋轉肌袖破裂的因素很多,常見的原因有:創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群…等,造成旋轉肌過度負荷並磨損。工作中常需手臂上舉、搬運重物高舉過肩,或從事游泳、網球、舉重及棒球等相關運動者,通常有較高風險。

  疾病的進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮,進而脂肪堆積及纖維化,造成不可逆的病變。依嚴重度分為三期:第一期會水腫、出血,第二期通常是因過度使用造成纖維化,第三期則會有肌腱斷裂的問題。病症早期或非全層破裂者,通常可透過復健治療獲得改善並控制疼痛;全層破裂、症狀明顯且在職場工作的患者,則應及早就醫由專業醫師進行評估診治。


圖一、鐘擺運動

  復健治療方面,早期目標為減少肌腱組織的壓力、降低發炎及疼痛,透過徒手治療、牽拉運動及肌力訓練,能有效幫助放鬆及伸展肩部肌群。居家復健與保健,常見活動如圖一「鐘擺運動」:患側手持啞鈴或寶特瓶(約1公斤),健側手扶穩固之檯面(約肚臍高),雙腳遠離檯面約一個手臂長的距離,雙膝微彎、雙腳與肩同寬,於腰背直立的姿勢下稍微彎曲髖關節,使患側手臂自然垂下。接著透過雙腳的重心轉移使身體搖晃,帶動患側手前後方向或左右方向搖擺,以模仿時鐘的鐘擺。此活動利用地心引力鬆開肩部關節,患側手呈放鬆狀態、無須出力,避免二度受傷。此外,亦能自主伸展肩部肌群,如圖二「肩關節水平內收」之伸展動作,有助於放鬆緊繃的上臂肌肉。隨著個案發炎及疼痛舒緩,復健活動的強度及頻率亦會提高,以增進旋轉肌肌耐力以及執行功能性活動的能力。


圖二、肩關節水平內收之伸展動作

  除了復健活動外,治療師亦提供人因工程衛教,教導個案避免執行如手肘高舉過肩的禁忌動作。此外,職災勞工工作強化中心亦能協助職務再設計,透過輔具設計或是工作調整建議,幫助個案減少重複動作造成之二度傷害,抑或以省力的輔具工作,降低旋轉肌群之負荷,以期安全返回職場並穩定就業。

工作強化中心(職業重建計畫)

  工作強化中心是勞動部職業安全衛生署的補助案,目的是為了解決勞工在傷病後面臨的工作能力損失,提供免費的工作能力訓練(包括體適能鍛練、工作模擬、職務再設計、心理支持等),或協助轉介就服機構,使職災勞工傷病後能盡快及安全的回到工作崗位,以解決生活、經濟及工作上的困難,減少社會成本。

服務對象及收案標準

1.已被認定為職業病或職業傷害之職災勞工

2.病理狀況已達醫療復健穩定者

3.有明確重返職場從事原工作或其他職務之需求者

4.職災後工作能力與重返工作所需能力有明顯落差者

5.願意配合參與每週至少兩次、每次 2 小時以上、持續四~八週不間斷之工作強化訓練

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五月

震波治療

文/復健醫學部 林紘毅 醫師

甚麼是震波?


復健醫學部 林紘毅 醫師

  震波是一種高能量的機械波,震波治療是利用高能量的震波作用在治療區域,根據文獻指出,震波治療有許多可能的機轉,像是誘發血管新生及促進組織生長因子、增加膠原蛋白新生、影響細胞激素、破壞鈣化組織、增加硬骨生成細胞、甚至可以刺激疼痛神經釋放止痛的物質,因此除了組織修復以外,也具有立即的止痛效果。

震波治療的分類?

  根據震波產生的方式可分為聚焦式震波和發散式震波。

聚焦式震波又可再細分為:

1.水電式聚焦震波:是利用火花放電的原理產生震波。

2.電磁式聚焦震波:是利用電磁作用經過聚焦而產生震動來產生震波。

3.壓電式聚焦震波:是透過壓電晶體通過電流後產生的壓電效應來產生震波。

相對於聚焦式震波而言,發散式震波持續時間較長、峰值壓力較低。治療者會依據不同的部位和疾病採取適當的震波類型。

一般來說聚焦型震波可以治療的位置較深且面積較小,發散型震波可以治療的位置較淺且面積較大。

那些疾病可以做震波治療呢?

  常見的震波治療適應症如下:肩膀鈣化性肌腱炎、肩膀肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、髕骨肌腱炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎、股骨大轉子症候群、骨折癒合不良、淋巴水腫等等。此外,也有研究指出傷口癒合不良、張力、勃起障礙也可以使用震波治療。

那些情形不適合做震波治療呢?

  急性發炎、生長板區域、凝血功能異常、感染區域、惡性腫瘤、肺部、懷孕的子宮、治療部位涵蓋到腦或脊椎等。

震波治療有甚麼併發症?

  常見為皮膚紅腫及軟組織瘀血,少數的情形會有線性骨裂,肱骨頭壞死等。

震波在張力的運用

  復健科常見的神經疾患病人(中風、脊髓損傷)常伴隨上運動神經元病變所導致的張力情形,近年來有越來越多研究指出震波對於改善張力也是有所助益,這可能是因為震波能夠增加組織中一氧化氮、降低組織纖維化、以及藉由震動來影響肌腱中的高基式體受器去調節脊髓的興奮性進而改善張力。

如對震波治療有任何疑問,可以與您的醫師討論最合適的治療方式。

參考文獻:

1.復健及物理醫學-基礎篇ch32: 震波治療在復健醫學之應用

2.A systematic review of shockwavetherapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence

3.ESWT for tendinopathy: technology and clinical implications

4.Extracorporeal Shock Waves Versus Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Poststroke Upper Limb Spasticity: A Randomized Noninferiority Trial

5.The Current State of Knowledge on the Clinical and Methodological Aspects of Extracorporeal Shock Waves Therapy in the Management of Post-Stroke Spasticity- Overview of 20 Years of Experiences