文/口腔醫學部 邱昱瑋醫師

　　愛美是人的天性，協調的五官不僅讓自己更有自信，更可以增加人際關係。正顎手術是藉由對上下顎的調整，讓顎骨關係異常的下臉部輪廓、牙齒、顏面軟組織回復至自然協調的狀態。

顎骨關係異常的影響

　　顎骨關係異常的原因包括先天發育或是後天外傷等。而顎骨異常不但會影響外觀造成戽斗、暴牙、下巴後縮、顏面歪斜不對稱。更會影響到咬合，造成上下牙齒無法切咬食物，影響消化系統。或是因為下巴後縮造成睡眠呼吸中止症，對生活品質、心血管系統等造成影響。

正顎手術的方式

　　簡單的說，就是將上下顎骨劈開，調整至理想位置後再使用骨釘骨板將其固定。手術方式包括勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I osteotomy)(單片或是多片)、下顎矢狀劈開術、頦成形術等。

正顎手術流程

　　要達到理想的治療效果，最重要的是手術前精確的治療計畫。因此，在正顎手術前，需要X光、外觀照片、牙齒模型等來分析顎骨及牙齒的位置。至於治療計畫通常是齒顎矯正醫師、外科醫師及病患共同決定。為達成顎骨及牙齒的協調性，手術前會先進行簡單的矯正(時間長短依牙齒狀況而定)，緊接著進行手術，待手術後狀況穩定再將剩餘的矯正完成。(圖一)

我需要正顎手術嗎？

　　若是單純牙齒凌亂，大部分僅需齒顎矯正即可。但如果合併下巴過長(戽斗)、暴牙、小下巴、開咬(上下門牙無法閉合)、笑齦(微笑時牙齦露出太多)、顏面歪斜不對稱等這些症狀，皆有可能是正顎手術的適應症。

正顎手術的風險

　　與一般手術一樣，手術風險包括腫、痛、感染、出血、傷口延遲癒合等。由於顏面區血液供應較為豐富，出血量會較一般手術多。此外，由於下顎神經正好緊鄰手術區域，手術亦有可能造成下唇麻木或是感覺異常等。另外亦有極少數病患在手術後因骨頭癒合不良造成顎骨壞死等。

新科技的運用

數位手術設計

　　隨著電腦科技的進步，從原本僅能設計平面圖像，擴大到流暢的處理立體圖像。與被稱為第三次工業革命的3D列印互相搭配，改變了我們對於複製及製造東西的能力，創造立體物品絕非難事。(圖二)

　　這些演進，讓外科醫師對於手術流程，從原本僅能依靠經驗、手感。到現可以預先在立體影像上進行於手術設計。更能透過 3D 列印技術，製造出獨一無二的病患手術設計模型，讓手術變得更加快速且精準。

數位手術在正顎手術的應用

　　傳統正顎手術的規劃僅能透過平面X光片來進行，而上下顎骨在三度空間的移動僅靠醫師個人經驗，且也只能約略在石膏模型上測量。這當中摻雜著各式各樣的誤差，甚至連手術導版的製作都有可能因為材料變形而產生誤差。拜當代科技之賜，透過數位手術規劃，我們可以將病患立體顎骨外型完整呈現在電腦上，顎骨在三度空間移動的規畫、移動距離的量測將更為精準。病患亦可透過外觀模擬，約略了解手術後外觀改變。此外，亦可使用3D 列印技術列印

出手術導版、切割導板等。這些都將大大減少誤差。

結語

　　隨著醫療的進步，正顎手術花費的時間及手術的精準度都大大提升。手術除了改變牙齒咬合外，亦對臉型有較大的改變。此外，並非所有顱顏異常都可以透過手術完全改善。病人對手術需要有合理的期待及健全的心理調適。

文/口腔顎面外科 陳怡孜 主治醫師

<案例>

86歲的女性，因為下排的牙齦腫且傷口無法癒合（圖一），經由家人陪同，在2019年7月至口腔顎面外科門診。據家人敘述，因為阿嬤常喊腰酸，5年前在台北就醫後，醫師就開立了福善美給阿嬤吃。2019年3月因為下排牙齒有點痛，帶阿嬤去台北的牙醫診所看，醫師評估可能是老舊假牙及殘留的蛀牙導致，分別拔除了下排幾顆牙齒後，也做了一副新的假牙。

2019年5月回骨科門診時，醫師改以施打保骼麗。但這段時間裡，這些已拔除的牙齒，傷口持續有腫痛。經我們檢查，發現下排原本的拔牙區已有明顯齒槽骨暴露且牙齦有大量膿瘍，建議患者先暫緩使用骨質疏鬆的治療藥物，且在感染控制到較穩定後，安排全身麻醉下清除壞死的齒槽骨，後續傷口癒合良好（圖二），也改善了口內感染的問題。

對於自己長期服用的藥物了解嗎？

 其實很多藥物會影響口腔健康，有些輕微，有些可能不會短時間內出現，比如說口腔乾燥症、牙齦腫大、牙齦出血等，而有些可能會造成較嚴重的表現，甚至需要手術治療來解決，像是顎骨壞死。雖然聽起來很可怕，但大多數這些情況是可以預防的。

而經診斷為骨質疏鬆的患者，醫師會視情況開出雙磷酸鹽類藥物或單株抗體藥物，有的口服藥，有的則是定期回診施打針劑。另外某些癌症會造成骨轉移而導致的病況，包括病理性骨折、骨骼疼痛、高血鈣及脊神經壓迫等，醫師也可能會依情況搭配給予這類的藥物，我們稱它為抗骨質吸收藥物。

這類藥物的作用最終都是抑制了蝕骨細胞的活性，降低骨頭重塑作用，所以可減緩骨質流失，促進骨質生成，而對於癌症病人能緩解骨骼疼痛，避免相關併發症。但長時間抑制蝕骨細胞作用後，人體骨頭就無法進行正常的新陳代謝，尤其是口腔區域，一旦骨頭受傷或感染，修復能力就大大降低，才會有局部性顎骨壞死的不良反應。

聽起來很恐怖，這樣還要用這種藥嗎?

這類藥物的效益仍然大於風險，如果經醫師謹慎評估後認為需要使用此類藥物，做好適當的預防，使用前先至牙科檢查，維護好口腔環境，就可遵照醫囑安心使用。用藥期間民眾若於牙科就診時，要主動告訴牙科醫師正在吃哪些藥，讓醫師可以作處方及治療的參考，避免侵入性的牙科治療。如果不知道藥品的名稱，可以攜帶藥袋或是請牙科醫師查詢雲端藥歷，並且定期牙科回診，讓牙科醫師可以視情況調整治療策略，以降低發生嚴重不良反應的可能性。