文/藥劑科 黃鏡樺 組長

　　本院近年持續推動以智慧醫療、創新教研、人才培育與永續發展為發展目標，藥劑科承此方針，致力提升住院藥局作業品質，以提供周延、富深度與廣度的藥事服務為重點。於2018年進行業務數據分析發現，臨床單位呼叫傳送人員緊急領藥頻繁，依10~12月資料細部分析，顯示腫瘤病房高居全院第一名，遠多於加護重症單位，深入了解其原因，除因位處本院病房區最高樓層外，另腫瘤科病人有其治療上之特性，如進行化療的前後藥給藥、病情急性症狀解除或疼痛控制等因素，雖已設置常備藥品，但仍無法因應病人病況所需使用，以致傳呼緊急領藥次數頻繁。

　　為協助單位改善藥品傳送之效率，暨提升給藥之品質，並確保病人用藥安全，透過文獻等相關資料查證，擬導入自動智能藥櫃(Automated Dispensing Cabinet, ADC)，透過成立跨領域團隊模式，除藥劑科外，加入其他職類組成為深具特色的ADC+S團隊，專案分為前端硬體改善貼合實際流程，及後台軟體新建可視化系統監控管理，且於臨床測試、實作時，藉由不斷的修正改善，進一步發展為獨具特色之ADC+S專案：A為Around，意指自動藥櫃設置於需求端護理單位內，為藥劑科衛星藥局之延伸，並組織一問題解決小組群組，除各相關系統資訊室人員、藥師、管制藥師、ADC硬體維修工程師、ADC軟體工程師、資訊護理師等計13人，隨時解決線上作業問題；D為Directly，獨創的HIS儀表板ADC管控介面，可視化圖表戰情示警；C為Combine，多方專業角度的切入及異業的合作，呈現豐富且嚴謹的特色；S為Safety，由藥劑科專責管理，雖為智慧醫療產品，但以醫療品質與病人安全模式管理流程，並輔以指標監控，確保此專案永續運作。

　　團隊協力深度開發ADC效能，從無到有，逐步修整、建置相關作業流程，以PDCA循環改善結合HFMEA風險控管，嚴防失效之破口，設計多重安全機制，進行流程標準化，相關技術更榮獲專利認證，於2019年6月正式導入腫瘤病房，改善成效良好，續於2020年3月導入外科加護病房，從結構面之軟硬體規劃、過程面之流程改善、及結果面之品質指標暨滿意度調查，作為此品質改善專案之成效評估展現，所得效益經數據分析，成績亮眼，於2020年榮獲國家新創獎及SNQ品質標章雙項大獎，2021年進一步結合人因工程加以優化改善，以ADC proS專案完整納入多項無紙化給藥作業，更一舉榮獲NHQA國家醫療品質獎金獎、台灣持續改善競賽金塔獎及台灣醫療品質協會2021年品質改善成果競賽金品獎三大金獎肯定，此一成功透過智慧醫療結合臨床醫護人員實作研發改善之品質提升專案，確實大幅改善住院病人等候藥物治療之時間，減輕臨床醫護之雜務負荷，建立推進優化智慧化藥事作業與服務之新給藥流程，日後仍秉持追求突破，齊力優化工作環境，續邁向卓越醫療品質、創新智慧技術之願景。

藥劑科 林雅琪、陳亭妤、廖宜柔 實習生
陳丘瀚 藥師 指導

常見的藥物不良反應有兩種類型， T Y P E A 和T Y P E B 。

T Y P E A 不良反應為常見、可預期且常跟劑量有關， 為藥理作用的延伸， 這類的不良反應通常發生率較高、致死率較低； T Y P EB 不良反應則是較不可預期的特異反應或過敏反應， 與劑量並無關係， 若過敏的情況嚴重， 致死率相對比較高。

不良反應依嚴重程度分級可簡單分成兩種， 輕微與嚴重。輕微的不良反應通常不需要額外治療； 嚴重的不良反應就需要積極的治療， 可能會造成身體永久性的傷害， 甚至危及生命或導致胎兒先天畸形。

造成藥物不良反應的危險因子
1 . 年齡: 年長者對藥品的代謝較差， 藥物在體內的滯留時間較長容易造成不良反應。
2 . 治療區間狹窄: 治療區間狹窄的藥物因治療濃度與毒性產生濃度相近， 若劑量控制不佳則會造成不良反應。
3 . 性別: 有一些藥品對特定的性別， 較容易出現不良反應。
4 . 共病症: 如果身上同時有多種疾病， 疾病跟藥物之間可能會互相影響， 增加不良反應發生的機率。
5 . 多重藥物: 藥物跟藥物之間可能產生交互作用， 而放大某種藥品的不良反應。
6 . 治療期間: 治療時間越久， 產生藥物不良反應機會可能提高。

藥物不良反應的症狀及處理辦法

輕微的症狀像是口乾、腹痛， 嗜睡、頭暈等等， 這些症狀發生後， 身體需要一些時間適應， 通常這些症狀會逐漸減輕。若患者無法耐受或者情況未改善， 則須做藥物或劑量上的調整。

嚴重的不良反應例如大面積紅疹、嚴重口腔潰瘍、發燒、眼睛感覺不適、呼吸困難， 只要有這些症狀出現， 應立即停藥並積極處理。
嚴重的皮膚不良反應像是S t e v e n s J o h n s o n s y n d r o m e ( 史蒂芬強森症候群) 和t o x i c e p i d e r m a l n e c r o l y s i s ( 毒性表皮溶解症) ， 主要的症狀有大水泡和脫皮， 可能會侵犯到黏膜。而皮膚脫皮的範圍如果＜ 1 0 ％ 就屬於S t e v e n s J o h n s o n s y n d r o m e ，＞ 3 0 ％ 則是T o x i c E p i d e r m a l N e c r o l y s i s ， 發病時間約在服藥後的2 – 4 週； D r u g r e a c t i o n w i t h e o s i n o p h i l i a a n d s y s t e m i cs y m p t o m s ( 藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀) ， 則是會出現紅疹及明顯的嗜伊性紅血球增多的情況， 也會有臉部水腫的問題， 但較不會有黏膜侵犯的狀況， 發病時間約在服藥後2 – 6 週。若出現這些嚴重皮膚不良反應一定要停藥並進行傷口上的照護。

藥害救濟
藥害救濟是衛福部提供民眾在正當使用合法藥物卻發生嚴重傷害時， 能獲得人道救濟的服務， 但目前藥害救濟只適用於西藥製劑， 臨床試驗用藥、中藥和醫療器材， 都無法申請藥害救濟，且藥害救濟強調無過失救濟， 為人道救濟而非過失賠償。

怎麼樣算是「正當的使用」藥物呢？ 透過醫藥專業人員的指示和藥物標示來服用藥品才算是正當的使用； 「合法的藥物」指領有主管機關核發藥物許可證， 依法製造、輸入或販賣藥物。另外若未依藥物許可證所載之適應症或效能之使用， 但符合當時醫學原理及用藥適當性者， 不在此限。

需特別留意的是「常見且可預期」的不良反應不予救濟， 其中「常見」是指以國際歸類定義， 發生率大於或等於百分之一。

COVID-19疫苗常見的副作用及處理辦法

接種C O V I D – 1 9 疫苗若出現副作用該怎麼處理呢？ 台灣目前四種C O V I D – 1 9 疫苗經過疾管局統計， 最常見的副作用有注射部位疼痛、頭痛、疲倦、肌肉痛、發燒、畏寒， 其他症狀出現的機率相對都比較低。若有注射部位疼痛的情況， 可以適度的冰敷疼痛腫脹的部位， 但是不要搓揉該部位， 以免造成藥品快速分布到體內， 反而有可能造成更嚴重的副作用。如果出現發燒、頭痛的症狀， 可以在症狀出現後服用A c e t a m i n o p h e n ， 如果情況緩解就不需再服用， 若未緩解則間隔4 – 6 小時再服用一次。但不需要提早服用藥物來預防發燒， 因為不是每個人都會出現， 且普拿疼的作用快速， 1 5 至3 0 分鐘即可產生藥效， 過早服用的話， 等打完疫苗， 可能就沒有藥效必須再補服藥物。如果發燒超過兩天， 要回院治療。

仿單上也列出了一些罕見的副作用，AZ疫苗可能出現血栓合併血小板低下的症狀； B N T 疫苗可能出現顏面神經麻痺的症狀而心肌炎、心包膜炎為上市許可後確認的不良反應， 但目前發生率未知； 莫德納疫苗則可能有顏面神經麻痺、臉部腫脹的症狀。

若是出現以上罕見狀況， 需回院治療， 並追蹤後續情況。

文/中山醫學大學附設醫院 藥劑科 凌玉庭 藥師

 大腸鏡，又名「下消化道內視鏡」，由管徑只有一公分的黑色塑膠軟管從肛門處伸入，順著大腸ㄇ字型走向檢查，可觀察腸道是否有出血、潰瘍、瘜肉等問題，因此大腸鏡也是大腸疾病和大腸癌的最佳篩選工具。

 如果怕不舒服，也有提供施打麻醉的「無痛大腸鏡」，但這部分為自費項目。又如果有符合以下情況，可考慮接受大腸鏡檢查： (1)大腸癌家族病史、(2)糞便潛血檢查陽性反應、(3)排便習慣改變、(4)解血便、(5)長期便秘或腹瀉、(6)不明原因體重減輕。

 本院目前有三種清腸劑：Bowklean保可淨、Niflec耐福力散、GI Klean powder腸見淨。

使用方法及相關比較介紹如下表(一)。需注意檢查前兩小時要記得禁食禁水，若是做無痛大腸鏡，則是檢查前四小時要禁食禁水。在服用清腸劑過程中，會多次排便，造成肛門不適感，建議排便後可用溫水沖洗肛門或使用濕紙巾擦拭。如有出現腹脹、噁心等症狀，可暫停用藥直至腹脹等症狀減輕再繼續服用。相關慢性病用藥，除了降血糖藥物需於檢查當天暫停服用(以免低血糖)，抗凝血藥物請醫師評估外，其餘慢性病用藥如高血壓藥物，可正常服藥。

 飲食部分，可選擇自主飲食控制或低渣專用代餐，見表(二)。低渣飲食是為了減少消化後的殘渣在腸胃道，避免因殘留的糞便而影響診斷或瘜肉切除。建議可食用白饅頭、稀飯、吐司等，不建議食用奶製品、高纖蔬菜水果、起司或顏色較深的果汁。

 以上為大腸鏡檢查前的準備事項，若有不清楚的部分，可再致電本院之藥物諮詢室04-24739595轉38005。

資料來源:

• 1.衛生福利部國民健康署
• 2.聯合報元氣網
• 3.聯安醫周刊
• 4.腸見淨、耐福力散、保可淨仿單