文/營養科 林君玲營養師

　　癌症患者在接受化療治療的過程中，可能因爲治療帶來的副作用導致身體不適進而降低攝取量，加上癌細胞在身體無形增加營養的需求，往往到了爆瘦才驚然發現營養不足的情況。足夠的營養攝取不僅可以維持體重，幫助身體儲存養分及免疫系統的運作，還能減緩化療帶來的不適感，提高身體對抗疾病的能力，提升整體生活品質。

癌症治療中的營養需求

　　在治療期間，患者的身體需要更多的營養支持，以應對治療帶來的影響。以下是治療中的營養需求及相應的建議：

補充足夠的能量

　　在接受化療的過程中，患者常常面臨食慾不振的情況，這可能導致能量不足。為了確保足夠的能量攝取，患者可以考慮以下飲食建議：

• 增加營養密度： 選擇高營養密度的食物，如均衡配方、癌症專用配方等，可以在進食量有限的情況下攝入更多熱量。
• 少量多餐： 增加每日用餐餐數，對於食慾不振的病人，有助增加熱量的攝取。
• 適量攝取碳水化合物： 碳水化合物為日常主要熱量的來源之一，主食類食物如白米、麵條、地瓜、燕麥穀物、玉米等，有助於提供持久的能量，維持日常能量消耗。
• 不飽和脂肪酸食物攝取： 脂肪是良好的能量來源，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、苦茶油、魚油、堅果等，有助於維護身體機能。

足夠的蛋白質攝取

　　蛋白質是身體修復和維持肌肉組織的必需品，對於治療中的患者尤為重要。以下是一些提高蛋白質攝取的建議：

• 多選擇優質蛋白質：雞豬牛羊肉類、魚類、海鮮類、豆腐、蛋等的都是很好蛋白質來源，可獲得身體所需的必需氨基酸。另外，可將豆漿、牛奶作爲日常飲料，除了可以補充蛋白質攝取以外, 同時也補充了水分。
• 蛋白質補充劑： 若平時進食無法達到目標量，可在醫師或營養師的建議下，適時考慮蛋白質補充品，以確保足夠的蛋白質攝取。

癌症治療中副作用發生及營養處方

　　癌症治療的副作用，尤其是噁心、嘔吐、口腔潰瘍等，都會直接影響患者的進食。在這種情況下，營養的考量不僅僅是提供足夠的營養素，還包括如何應對治療副作用，確保患者能夠進食的同時降低進食帶來的不適。

• 口腔黏膜破損：選擇軟質、不刺激的食物如布丁、絞肉、豆腐、蒸蛋、稀飯、細麵、地瓜泥，瓜類蔬菜、香蕉、木瓜、葡萄等食物相互搭配，有助於緩解口腔黏膜破損不適。
• 噁心、嘔吐：建議少量多餐(每日5~8餐)，避免食用油膩、辛辣或油炸的食物，選擇清淡、容易消化的食物，如蘋果醋、薑茶等，有助於緩解不適感。放慢進食速度，保持足夠水分攝取，避免空腹，以減輕噁心感。
• 食慾不振：建議每1-2小時進食少量正餐或點心，避免過度飽足。在主餐時先攝取固體食物，將液體食物分散在兩餐之間。餐前可飲用少量酸梅汁或洛神茶，激發食慾。另外，準備一些方便的點心和飲料（如清蛋糕、冰淇淋、小饅頭），有助於提供補充營養的便利選擇。
• 腹脹：建議少量多餐，避免攝取粗糙、多纖維、易產生氣體的食物，並減少刺激性食品或調味品的攝取。食物溫度宜保持適中，避免過熱或過冷，並考慮進行輕微運動或散步，有助於緩解腹脹感。
• 腹瀉：建議少量多餐，選擇嫩肉、精緻穀類、過濾的果汁、蔬菜汁或低纖維的蔬果，有助減少糞便體積。避免攝取油膩、油炸或過甜的食物，暫時避免牛乳及乳製品。嚴重時可選擇清流飲食，如過濾米湯、清肉湯、果汁及茶等，同時注意補充水分和電解質。
• 便祕：建議每日攝取足夠液體，包括開水、果汁、菜湯等，確保每天飲水量達到8~10杯（240cc），有助於使糞便變得柔軟。同時，增加膳食纖維攝取，如糙米、燕麥、蔬菜等。若有體力的情況下可考慮進行輕微運動或散步，促進腸胃蠕動，進一步緩解便祕情況。
• 吞嚥困難：避免乾燥、太硬或太黏的食物，亦可使用增加食物黏稠性的材料，如麵粉澱粉、樹薯粉、商業增稠劑、蔬菜泥或嬰兒米粉，有助於改善食物的口感和易吞嚥性。
• 骨髓造血功能抑制：保持均衡飲食，攝取高熱量和高蛋白的食物。避免生食，如生魚片、未熟的蛋黃等，而水果雖可生食，也應保持清洗乾淨，建議選擇可去皮水果。這樣的飲食選擇有助於提供身體所需的營養，同時降低感染和其他風險。

　　最後，癌症營養需要跨團隊的醫療支持，與其他職類專業人員的緊密合作，以制定個人化的營養治療計劃，為患者提供全方位的支持。這樣的營養照護不僅有助於治療效果的提升，還能提高患者的生活品質。

癌症營養諮詢服務

　　根據研究，營養不良是癌症病人常見的問題因健保未給付營養諮詢費用，病人與家屬常常忽略營養諮詢的重要！

　　本院提供癌友專屬「營養諮詢門診」，針對不同的癌症類別、身體狀況與治療階段由專業營養師為您解答各類飲食問題，並提供個人化的癌症飲食指南！

• 服務時間：週一～週五 08:30～11:30 ; 14:00～16:30
• 服務流程：營養師諮詢服務時間—＞至汝川大樓三樓癌症資源中心－＞可轉介接受免費營養諮詢服務
• 服務專線：04-24739595分機20333
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文/中西整合醫療科 陳柏谷主治醫師、陳育嫻住院醫師

　　綜觀歷史和不同文化對於惡性腫瘤的描述和認知，目前普遍認為引發癌症的可能原因包括精神抑鬱、飲食不當、環境因素、病毒感染、以及遺傳等多種因素。一般認為，若長期經歷情緒困擾、缺乏充足睡眠、飲食不良，或受其他身心損害，可能導致自然免疫力降低，增加細胞發生異常變化的風險，甚至可能攻擊正常細胞。在情況較輕時，可能導致自體免疫相關疾病，如過敏、蕁麻疹、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等；而在嚴重情況下，則可能發展為癌症。

　　中醫醫學則強調癌症的發生，與人體的正氣虛損、受到所謂「六淫」─風、寒、暑、濕、燥、火的外邪、以及流行的疫痛邪毒，長期受侵害、積聚而成病。這些外邪與四季氣候相關，同時與天時、大氣、地理和周遭環境有密切聯繫，這一觀點與現代醫學中的癌症病因學存在相似之處。中醫經典《內經》云：「正氣內存，邪不可干。」當身體保持充沛的正氣，就能抗拒病邪的侵害。

　　以寒邪為例，寒邪有外寒和內寒之分，外寒是指氣候和環境的寒象，內寒則指因多種原因引起的臟腑陽氣虧虛、機體失於溫煦所形成的病理狀態。兩者都易導致人體正氣的耗損，與國外統計研究發現低體溫者免疫力較低的關係相符合， 西醫所使用的溫熱療法（Hyperthermia）亦是以溫度的提升，破壞癌細胞的增生。因此，避免生冷飲食、注意保暖至關重要。

　　以燥邪為例，燥邪包含食用烤、炸、辣的食物，以及抽菸、熬夜、飲水量不足等行為，長期下來易導致人體黏膜組織乾燥、充血等發炎反應，出現血虛、陰虛的症狀，如：皮膚乾癢、便秘、發熱、煩躁、失眠等；而蛋白職經高溫燒烤會形成異環胺（Herterocyclicamine）化合物，屬第二級致癌物，增加罹患大腸癌的風險。因此，建議飲食上多攝取富含水分的蔬果，避免攝取烤、炸、辣的食物，不抽菸且維持充足的睡眠，可以有效降低罹癌的風險。

　　以火邪為例，《內經》提到：「五志過極皆能化火」，所謂「五志」就是人的怒、喜、思、悲、恐五種情緒，情緒和人體氣血的運行密切相關，長期易怒、過度興奮、思慮多或抑鬱、恐慌，心理壓力超出負荷，導致氣機紊亂、臟腑陰陽失調，出現煩躁、易怒、頭暈、失眠、口苦，或喘咳、口鼻出血等症，都屬於火的表現。國內外多數研究也顯示，情緒不佳、壓力大容易導致免疫力差、內分泌失調、影響腸胃健康，長期下來易增加罹癌的風險，因此學習控制情緒，避免長期憤怒、焦慮等情緒波動，可減少火邪對身體的不良影響。

　　中醫強調在預防癌症的過程中，保持身體和自然環境的和諧平衡。透過整體性的觀點切入，了解外邪的本質與侵襲的路徑，根據本身體質給予醫藥調理和生活飲食建議，共同維護身心靈的健康、提高身體抵禦外邪的免疫力，以預防癌症的發生。

　　另外，已經罹癌的病友別灰心。目前衛生福利部國民健康署推行的各項專案，可讓癌症患者在疾病治療期間可使用健保搭配中醫治療，發現腫瘤後若需要切除腫瘤，在手術當次住院期間，可會診中醫以減輕開刀術後疼痛(術後疼痛專案)；術後若需要住院化療、標靶治療、放射治療，也可在住院期間接受中醫的調理，減緩副作用的不適，例如：疲倦(癌因性疲憊)，手腳麻、痛、脫皮、甲溝炎(手足症候群)，或是噁心、嘔吐、食慾不振、排便困難等狀況。門診治療方面，也有針對乳癌、肝癌、肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌、口腔癌提出「特定癌症患者中醫門診加強照護計畫」，有較多的給付可以支應日漸上漲的中藥費用。讓我們中醫、西醫共同努力，協助患者順利完成療程，強化身體機能，降低復發或轉移的機率，找回健康、快樂的生活。

文/核子醫學科 羅浚哲放射師 翁瑞鴻主治醫師

攝護腺癌簡介

　　根據衛生署福利部公布的國人十大死因中，惡性腫瘤居於首位，其中攝護腺癌排名為第六，且為男性死因的第五位。由於攝護腺癌症的生長進展相對緩慢，往往難以在初期診斷，一旦發現症狀可能已屬晚期。因此確診時，多數已經發生轉移，其中以骨頭轉移為最常見部位。骨轉移除造成明顯的疼痛影響生活品質外，也會增加骨折的風險，縮短患者的存活期。

    目前主要以賀爾蒙治療來控制晚期腫瘤，但在幾年後多數病例會產生抗藥性，稱之「去勢抗性攝護腺癌」(castrationresistant prostate cancer)，導致效果逐漸變差。

健保給付新藥

　　目前治療攝護腺癌轉移性骨頭疼痛的方式主要有：

• 止痛劑藥物治療
• 放射治療(Radiotherapy, RT)
• 放射性同位素治療(如鐳-223)。

　　其中放射性同位素治療效果顯著，經人體試驗實證除能延後骨骼不良事件(疼痛與骨折)發生的時間，更能延長患者的存活數個月以上。惟其治療費用高昂(6次療程要價超過百萬)，令多數醫病人員望之卻步。所幸在民國108年四月健康保險署核准鐳-233納入健保給付，已成許多晚期患者的福音。

目前健保給付必須符合以下條件：

1. 攝護腺癌患者合併有骨頭轉移(且轉移病灶多於兩處)
2. 不得合併使用晚期轉移性攝護腺癌的藥物(如澤珂錠、安可坦軟膠囊)
3. 不得合併使用治療骨質密度藥物(如保骼麗、雙磷酸鹽)須經事前審查核准後才能使用。

申請時需檢附：

1. 用藥紀錄(證明為有症狀的骨轉移、需常規使用止痛藥物) 。
2. 三個月內醫學影像報告證明骨轉移大於2處。
3. 三個月內醫學影像報告證明無內臟轉移者。

鐳-223簡介

　　鈣是骨骼的主要礦物質成分，為生成修復新骨骼所需。鐳的化學性質類似鈣離子，攝入人體的鐳會到達骨骼發生破壞與修復的部位，如骨轉移處。鐳-223 二氯化物(Xofigo®)為治療用的α粒子放射性同位素，藉由衰變時釋放4個高能α粒子，導致鄰近腫瘤細胞的 DNA斷裂，產生殺害腫瘤細胞的效果。α粒子重，影響範圍小於100微米(約數個細胞大小)，因此周圍正常組織受到的傷害極低；其不能穿透人體，故返家後無直接造成家人輻射暴露的疑慮，所以毋須隔離。

治療流程須知

　　泌尿科醫師會替符合鐳-223治療給付條件的病患申請藥物審查。俟藥物核發後，會請患者至核子醫學科接受醫師或技術人員注射，完畢即可返家，當下通常不會有不適症狀發生。

1. 在注射前，醫師會視需要進行血液檢測，確定病患的血球計數未過低，可安心接受治療。
2. 本藥物不經肝臟代謝，小於2%經尿液排泄，無礙肝腎功能，甚至肝腎功能異常者亦非禁忌。
3. 接受注射後，病患可維持正常的生活作息不受影響。
4. 完整療程總共6次，每4週注射一次。

返家注意事項

　　本藥物主要經由腸道透過糞便排泄，治療期間如廁後馬桶至少沖2次，注意避免浴廁污染殘留。與家人的日常互動、外出活動甚至工作均不受任何限制。性生活亦不受限，惟須維持避孕到全部治療結束後至少6個月。

可能的副作用

　　據統計較常見的副作用為：腹瀉、噁心、嘔吐、四肢水腫、血球減少。但即使發生多半輕微，不至於到無法忍受，導致放棄治療的程度。不會造成掉髮。治療過程中，若有任何不舒服或是發現身體的異狀，門診時務必告知醫師處理。

結語

　　臨床研究證實，鐳-223用於治療去勢抗性攝護腺癌合併有骨轉移症狀且尚未有臟器轉移之病患，能有效抑制疾病惡化，延長存活，維持生活品質。

　　本院從去年起，在泌尿科與核醫科合作下，已經累積數例成功治療的經驗。相信在醫療科技與健保政策並進的支持下，攝護腺癌的治療成效會更好。