心臟血管內科 蕭文智醫師

醫師！我昨天打了一晚麻將，一覺醒來後怎麼這隻腳又腫又痛！
醫師！我昨天坐遊覽車去玩，隔天一早起來腳就越來越腫耶！

當久坐不動後，特別是年節將至，是闔家人團聚的好時光，家人聚在一起聊天打牌，享受天倫之樂的同時，卻也潛藏健康危機，不可不慎，小心可能深層靜脈栓塞已經找上你了。

深層靜脈栓塞病因及症狀：

深層靜脈栓塞約有8成好發於下肢，可能會造成足底或小腿部腫脹產生不適，當症狀嚴重時甚至可能影響到大腿，致使整隻腳腫脹不良於行。長時間久坐，如坐飛機或打麻將，或是長期臥床都可能會增加深層靜脈栓塞的風險。另外藥物使用，如避孕藥或賀爾蒙製劑，也是可能的危險因子。

深層靜脈栓塞典型會造成單側下肢腫脹，如果患者呈現雙側下肢水腫，則可能要考慮其他原因，如心、肝、腎等器官衰竭，只有少部分的深層靜脈栓塞會同時造成雙腳腫脹，通常可能與先天的凝血功能疾病有關，或者是腫瘤所造成的凝血功能失常及血栓所致。

另外腹腔的腫瘤也有可能壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈血液回流受阻而造成雙腳水腫。另外某些深層靜脈栓塞好發於左下肢，如髂靜脈壓迫症候群，其病因為先天構造的異常造成左髂靜脈易被右髂動脈及腰椎壓迫，而易產生血栓，患者通常會有整隻左下肢，包括大腿及小腿的嚴重腫脹。嚴重的深層靜脈栓塞會造成組織嚴重水腫，甚至嚴重的組織水腫會造成動脈及神經的壓迫，患者會有下肢疼痛，甚至外觀上看起來蒼白類似發紺的表現。

深層靜脈栓塞的風險：

深層靜脈栓塞除了會造成患肢的腫脹不適感，最可怕的是肢端的靜脈血栓可能經由血液匯流至右心，進而可能造成肺部血栓的形成。大塊且急性的肺栓塞可能會造成呼吸衰竭及心因性休克，甚至致死的風險。另外若患者本身有先天性的房室中膈缺損，或是開放性卵圓孔，來自靜脈的血栓可能經由心臟的分流而直接進入動脈系統,進而造成中風的風險。

深層靜脈栓塞的治療：

深層靜脈栓塞的治療主要依靠靜脈或皮下抗凝血劑的使用。深層靜脈血栓若侷限於小腿以下，抗凝血劑的使用通常會有效的改善症狀。症狀輕微的患者甚至可以於門診開立口服抗凝血劑治療追蹤。然而如果大範圍的深層靜脈血栓,甚至大腿深部靜脈，或是髂靜脈甚至下腔靜脈都有大片血栓形成，抗凝血劑便不一定能有效的清除血栓及改善症狀，這時可能需要於靜脈內放置溶栓導管，包括超音波導引震盪溶栓導管，或是機械式的血栓抽吸導管,才能有效改善症狀。
另外由於大量的血栓會增加栓塞風險，或是某些患者因為有出血風險無法使用抗凝血劑，而可能需要放置下腔靜脈濾網以減少肺栓塞風險。

深層靜脈栓塞的長期照顧：

深層靜脈栓塞最困擾人的地方在於可能會造成反復的患肢腫脹，特別是深層靜脈內有殘存的血栓，或是已經造成靜脈瓣膜功能喪失。患者除了會有患肢反覆水腫，因為肢端循環變差，也容易會有不易癒合的傷口或感染。這時除了持續口服抗凝血劑的治療，於患肢正確穿著醫用彈性襪可以減少上述的症狀，以及改善患肢的靜脈循環。

結語：

深層靜脈栓塞一旦發生，常常會嚴重影響患者的生活品質及功能，也潛藏著致命的風險。養成良好的生活習慣，特別是高風險的族群，避免久坐，多補充水分，才能減少深層靜脈栓塞的風險，享受美好的春節假期。