文/中山醫學大學附設醫院 家醫科 蘇聖傑醫師

　　肥胖不只是大人的文明病！
　　世界衛生組織WHO指出，全球肥胖及過重兒童由1975年的 4%增加到2016年的 18%以上。台灣依據教育部資料顯示，2017學年度國小學童肥胖比率為14.6%(男童17.0%、女童12.0%)；國中生肥胖比率為16.9%(男生20.0%、女生3.4%)；是亞太國家第4名。
　　兒童肥胖不只會增加三高和心血管疾病風險，也顯著增加兒童情緒異常、焦慮甚至憂鬱症的盛行率。使得孩子健康輸在了起跑點，心理和人格的發展也有重重的阻礙。
　　小時候的胖不是胖？研究指出，42-63%的肥胖兒童，長大後會成為肥胖成人，肥胖青少年變成肥胖成人的機率更高達70-80%。因此，孩童的肥胖從小就要正視。改善不良的生活和飲食習慣，帶著健康的態度成長，才能擺脫肥胖和三高的威脅！
　　兒童肥胖定義：孩子怎樣才叫肥胖？
　　常見肥胖的想像是體重機上的重量，甚至是體脂計的百分比。然而體脂測量不易，體重須隨著身高做衡量。因此在身高發展迅速的兒童上，使用BMI是目前的基準。兒童及青少年肥胖定義為BMI超過該年齡層的95%，而超過該年齡層95%數值的120%或99%，或數值超過35公斤/公尺²都能定義為極度肥胖。
　　我的孩子為什麼會肥胖呢？環境、遺傳都有可能
　　兒童肥胖的環境因素包括飲食、社會階層、文化、種族、學校午餐都有影響。而學校營養師、健康資源，以及其他城鄉的差距所造成的影響，尤其以城鄉差距最大。雖然遺傳因素有關，但基因研究只找到一小部分可解釋個體間肥胖程度差異性的基因變異。特殊的如「普瑞德威利症候群」(俗稱「小胖威利」)，因缺少某項父系基因的表現，臨床上出現尋找食物及無法飽足的情況。因此實證醫學強烈建議5歲前已極度肥胖、伴隨有遺傳性肥胖症候群的特殊症狀或有極度肥胖家族史的兒童，應接受基因檢測。
　　兒童肥胖也會變成健康危害嗎？
　　兒童肥胖一樣有高血壓、高膽固醇與心血管疾病的危險因子。此外，肥胖也會導致胰島素阻抗，增加第1型糖尿病與第2型糖尿病的風險，或多囊性卵巢疾病；也有惡化原有之氣喘、睡眠呼吸中止危險。體重長期積壓也有腳部結構異常、關節問題與肌肉骨骼不適。
　　在腸胃道方面，會導致非酒精性脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等問題。
　　心理情緒異常，讓孩子在人格發展輸在起跑點兒童正處於人格發展的重要時期，此時肥胖導致身心發展障礙，肥胖的兒童會對自己的身材不滿意而感到挫敗，所以易落入扭曲自我形象與持續或痛苦提升的惡性循環中。
　　學齡前兒童就不會有自我形象自卑嗎？
　　研究指出肥胖與心理行為問題的關聯早在3歲時就出現；5歲時肥胖男童的問題行為、過動和人際問題較多；而肥胖女童則有較多的人際問題。身心上肥胖、焦慮、憂鬱常常同時存在。在霸凌行為問題，肥胖男童較易成為霸凌者與被霸凌者；肥胖女童較易成為被霸凌者。
　　改善兒童肥胖，先從飲食下手
　　可以先從日常飲食習慣做反思。評估含糖飲料、速食店用餐、外食、食用點心、高熱量食物的頻率，是否有足夠的蔬菜、水果，或每餐食物的份量。
若心有餘力可參照飲食建議如下：
　　1.鼓勵兒童食用低熱量均衡飲食，包括蔬菜、水果、全穀食物、低脂乳製品、瘦肉、低脂魚、豆類等。
　　2.避免食用高熱量食物，包括多脂肉類、油炸食物、燒烤食品、甜食、乳酪、油類調味料
　　3.避免含糖飲料。
　　4.鼓勵兒童多喝白開水及低脂牛奶。
　　別再放任孩子使用3C產品了！提出孩子配合減重的獎賞！
　　看電視或電腦螢幕越多，罹患肥胖機率也越高，建議每日觀看螢幕的時間低於2小時。每週運動時間至少累積300分鐘以上，是較理想的控制體重與體脂肪的方式。孩子較有興趣、願意執行的運動項目，可以加快減重。減少孩子使用3C產品的機會，要求孩子配合活動以換取獎賞-使用時間，也是一個好方法！
　　什麼時候我的孩子應該要尋求醫療協助呢？
　　對於極度肥胖或有合併症的兒童，像是已知有三高、肝臟功能異常、呼吸中止症、關節疾病，應盡快至醫學中心就診，以延緩疾病惡化。
　　若家長自行嘗試飲食、生活習慣調整，效果仍有限，建議接受至少一次醫學中心小兒科、減重特別門診的諮詢評估。醫師可評估患童是否有肥胖相關遺傳疾病或其他併發症。
　　減重特別門診強調多團隊治療，有專科醫師、護理師、行為矯正顧問、營養師以及運動專家等，能提供照協議的指導原則並在治療前、中、後持續評估。
　　肥胖兒童能使用藥物治療嗎？
　　目前台灣市面上未成年病人合格的減重藥物有Orlistat，是腸胃脂肪脢抑制劑，抑制三酸甘油酯水解成脂肪酸，進而達到抑制脂肪吸收的效果。用於年齡12歲以上，輔助飲食、運動等生活型態調整仍無法有效改善體重者使用。
　　肥胖兒童能手術治療嗎？
　　目前減重手術僅限於年齡介於18至55歲，BMI>40或BMI>35，但有相關合併症，曾接受過相關內科治療超過半年以上失敗者；兒童並不適用手術。
　　結語
　　兒童肥胖不僅影響身體健康，對情緒疾患、人格發展影響也很大。孩童的肥胖，也有很高比例延續到成人，因此別再用「小時候的胖不是胖」安慰自己和孩子了，從現在開始改變吧！