文/中山醫學大學附設醫院 婦產部 產科 應宗和 主任

榮幸應邀於2021年4月18日，在台灣生殖醫學會、婦產科內視鏡暨微創醫學會以及亞太婦產科內視鏡暨微創醫學會，台灣三大次專科聯合會中，分享本院婦產部海扶刀手術治療子宮肌瘤婦女後懷孕的經驗分享。本篇文章簡述本院海扶刀手術至今的歷史，並分析本院經海扶刀手術治療後懷孕的婦女，以及過去已發表的相關文獻中與臨床經驗，提供大家參考。

海扶刀（非海芙刀）手術是從2016年10月開始在台灣運用於子宮肌瘤的治療，至今年3月底止，累積治療量已達2850例。本院婦產部也累積737例的治療案例，有35例懷孕。

由前505例的案例中發現，接受海扶刀治療的女性，平均年齡為43歲，已婚佔63％，有懷孕史佔58.6％，單一顆肌瘤的比率為37.9％，3顆以內的肌瘤佔65.4％，2次手術比率為3.8％。在治療的個案中發生手術併發症的比率為5.4％，相較於國外文獻中所提的10.6％，我們的併發症比例少得多，且皆為輕度併發症。

至於在本院接受治療而懷孕的婦女，平均年齡38.1歲、有73.7％是第一胎懷孕、有78.6％的孕婦於治療後兩年內懷孕；術後自然受孕的比率佔78.9％。生產方式為陰道生產的比率為30％，而接受剖腹生產的孕婦，都是因其它因素而剖腹，非受海扶刀手術的原因。對比於國外的文獻報導，平均懷孕年齡34.5歲，術後至懷孕時間以兩年內佔比率最高，有很多相同之處。還有兩篇文獻也針對卵巢的功能做追蹤，發現手術前至手術後一年內的卵巢功能，並不會有明顯的變化。另有1篇研究發現，海扶刀手術對於子宮肌瘤女性治療後的懷孕功能，無負面影響，而年齡及其它不孕因素，反而是重要的影響因素。至於生產的方式，若採用自然生產，也不會增加併發症的發生率。

由上述可知，海扶刀手術對於卵巢功能並無影響，術後懷孕的黃金時間以兩年內為最佳，懷孕後陰道生產的併發症也不會因而增加。對於內科治療無效，又不想接受其它手術治療的婦女而言，海扶刀手術是一種值得考慮的選擇。