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五月

旋轉肌袖症候群之復健治療

文/工作強化中心 林怡萱 職能治療師

  旋轉肌袖症候群為源自肩部旋轉肌袖的慢性疼痛,造成旋轉肌袖破裂的因素很多,常見的原因有:創傷、發炎及退化、運動傷害、肩峰下夾擊症候群…等,造成旋轉肌過度負荷並磨損。工作中常需手臂上舉、搬運重物高舉過肩,或從事游泳、網球、舉重及棒球等相關運動者,通常有較高風險。

  疾病的進程通常是受傷或沒有承重的肌肉會萎縮,進而脂肪堆積及纖維化,造成不可逆的病變。依嚴重度分為三期:第一期會水腫、出血,第二期通常是因過度使用造成纖維化,第三期則會有肌腱斷裂的問題。病症早期或非全層破裂者,通常可透過復健治療獲得改善並控制疼痛;全層破裂、症狀明顯且在職場工作的患者,則應及早就醫由專業醫師進行評估診治。


圖一、鐘擺運動

  復健治療方面,早期目標為減少肌腱組織的壓力、降低發炎及疼痛,透過徒手治療、牽拉運動及肌力訓練,能有效幫助放鬆及伸展肩部肌群。居家復健與保健,常見活動如圖一「鐘擺運動」:患側手持啞鈴或寶特瓶(約1公斤),健側手扶穩固之檯面(約肚臍高),雙腳遠離檯面約一個手臂長的距離,雙膝微彎、雙腳與肩同寬,於腰背直立的姿勢下稍微彎曲髖關節,使患側手臂自然垂下。接著透過雙腳的重心轉移使身體搖晃,帶動患側手前後方向或左右方向搖擺,以模仿時鐘的鐘擺。此活動利用地心引力鬆開肩部關節,患側手呈放鬆狀態、無須出力,避免二度受傷。此外,亦能自主伸展肩部肌群,如圖二「肩關節水平內收」之伸展動作,有助於放鬆緊繃的上臂肌肉。隨著個案發炎及疼痛舒緩,復健活動的強度及頻率亦會提高,以增進旋轉肌肌耐力以及執行功能性活動的能力。


圖二、肩關節水平內收之伸展動作

  除了復健活動外,治療師亦提供人因工程衛教,教導個案避免執行如手肘高舉過肩的禁忌動作。此外,職災勞工工作強化中心亦能協助職務再設計,透過輔具設計或是工作調整建議,幫助個案減少重複動作造成之二度傷害,抑或以省力的輔具工作,降低旋轉肌群之負荷,以期安全返回職場並穩定就業。

工作強化中心(職業重建計畫)

  工作強化中心是勞動部職業安全衛生署的補助案,目的是為了解決勞工在傷病後面臨的工作能力損失,提供免費的工作能力訓練(包括體適能鍛練、工作模擬、職務再設計、心理支持等),或協助轉介就服機構,使職災勞工傷病後能盡快及安全的回到工作崗位,以解決生活、經濟及工作上的困難,減少社會成本。

服務對象及收案標準

1.已被認定為職業病或職業傷害之職災勞工

2.病理狀況已達醫療復健穩定者

3.有明確重返職場從事原工作或其他職務之需求者

4.職災後工作能力與重返工作所需能力有明顯落差者

5.願意配合參與每週至少兩次、每次 2 小時以上、持續四~八週不間斷之工作強化訓練

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五月

個案服務- 油漆工常見的旋轉肌袖症候群

文/職業傷病防治中心 廖欣怡個案管理師 /陳俊傑主任

什麼是旋轉肌袖症候群?

  所謂的「旋轉肌袖」包括棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)、小圓肌(teres minor)、肩胛下肌(subscapularis),如同短上衣的袖子一樣,包在肩關節的周圍,與三角肌(deltoid)協同運作,使我們的肩關節能夠做出複雜的三度空間動作。旋轉肌袖症候群(rotator cuff syndrome)泛指旋轉肌袖的肌腱病變,其中以棘上肌最為常見,主要來自於反覆的肩關節運動,尤其是反覆的手臂高舉過頭(overhead)的活動、上舉及抬物等動作。

個案服務歷程

  個案為37歲男性油漆師傅,主訴109年3月開始右肩痠痛,無力等不適感,於110年1月7日至本院職業醫學科尋求職業病認定,接受理學評估檢查右肩關節活動受限、Empty can test(空罐測試)右手有陽性反應(R/L:+/–),同日轉介復健科接受右側肩部肌肉骨骼超音波檢查。依理學檢查、超音波檢查報告診斷為右側棘上肌部分撕裂傷,臨床表現符合右側肩部棘上肌部分撕裂傷的診斷,經了解個案職業史,發現個案從事油漆工約16年,每天工作8小時,每月工作24~25天,工作內容為新成屋和修改房屋的油漆粉刷(包含牆壁及天花板),每次約2~3人合作施工,每個工程約6天,工作流程為批AB膠→批土→研磨→上漆,須隨時視牆面狀況不斷重複批土及研磨程序。

  為了確認疾病與工作的相關性,職業醫學專科醫師與個案管理師,一同至工作現場進行工作資料的收集,並經由工作影片之分析,顯示個案工作中有大部分時間重複此工作內容,施作時會依工作區域高度使用工作梯或以右手高舉方式來進行,腰部以下則採蹲姿作業,個案工作時約有一半時間右手有施力性及平舉至抬舉過肩動作之人因工程危害,其工作量與工作危害,符合職業性旋轉肌袖症候群之認定標準,後續撰寫職業病評估報告書,由職業醫學專科醫師開立勞保傷病診斷書,讓個案送件至勞保局,經勞保局審核通過傷病給付。

  透過本院職業傷病防治中心提供的個案管理服務,從疾病的確認(協助轉介復健科)讓個案減少就醫等待時間;個案管理師門診提供勞保職業傷病通過後的就醫優惠(可減免部分負擔)、不能工作期間的傷病給付(薪資補助)等資訊,讓個案了解勞保對職業傷病勞工的照顧;工作資料收集、工作現場訪視及解釋勞保送件流程,讓個案不用勞心傷神;到後續如有需要,也可協助轉介工作強化中心接受訓練,讓個案能順利銜接原工作。在勞工休息期間、準備返回工作前,除了醫療復健,中心也提供每周四下午職業傷病勞保相關補償暨復工免費諮詢門診(206診),如此便利的服務,能讓職災勞工朋友能在傷病發生時無後顧之憂。

中心簡介

職業傷病防治中心成員

  中山醫學大學附設醫院自民國97年7月1日起承接勞動部職業安全衛生署中區職業傷病防治中心,為目前國內10家職業傷病防治中心之一。

  本中心結合院內相關臨床科別、職業衛生護理人員及工業安全衛生專家、人因工程專家,主動與院內職能復建科及工作強化中心合作,並結合臨近區域網絡醫院,透過個案管理師的協助,提供中部地區勞工朋友整合性、周全性、可近性的診療服務。

服務項目

  • 職業傷病諮詢、診斷及認定服務
  • 職業傷病勞工治療後復健轉介
  • 職業傷病勞工復工評估
  • 職業傷病個案管理服務與追蹤
  • 勞工特別危害作業健康檢查複檢與衛教
  • 協助安排社工、心理、法律諮詢
  • 協助職業傷病勞工之工作能力評估與強化訓練轉介
  • 職業傷病防治中心個案管理師
  • 諮詢電話 04-36097845/04-36097846/04-36097942
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一月

春節不煩惱,享食五撇步

營養科 謝梨君營養師

農曆春節是代表新一年的開始,也是家人團聚的重要日子,家家戶戶都會準備豐盛的年菜,如何在歡樂的氣氛裡,也能吃得健康、吃出好運頭呢?來來來…享食五撇步告訴您。

撇步 1 均衡飲食為基礎,餃子迎新又招財

均衡的飲食包含全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類,每天每樣都要攝取,才能吃進去完整的營養素。例如餃子(圖ㄧ),皮有小麥粉等碳水化合物的成分,餡料會以絞肉或蝦、高麗菜和蘿蔔絲裹在餃皮裡,拿去蒸或煎,除了營養均衡、肉末易消化,也給予飽足感;且在除夕吃餃子,其音同「交」和「子」,意思為「交換午夜」,藉由吃餃子來除舊迎新;餃子外形像似銀錠(以前使用的貨幣)的形狀,也有招財進寶的意思。

撇步 2 圍爐火鍋健康吃,食蔬菜潤腸又生財

春節除滿桌的年菜外,圍爐火鍋是一定要的,除了團圓,還象徵聚寶盆,越滾越旺!健康火鍋的秘訣在於湯頭和醬料,湯頭盡可能挑昆布或蔬菜湯,醬料則選天然食材,如蔥、蒜、蘿蔔泥及香菜做提味;除了選擇新鮮肉品、避吃加工火鍋料和炸物、將澱粉類留到最後、注意吃到七分飽即止,當然少不了蔬菜(圖二),像有長壽意義的小白菜、別名生菜(取諧音「生財」)的萵苣,都是春節很好搭配著吃的蔬菜。過年期間難免會吃很多高熱量食物,富含膳食纖維的蔬菜類是很好的潤腸選擇,促進腸胃蠕動,還能維持飽足感。

撇步 3 烹調清淡少油炸,年年吃魚就有餘

避免吃進去過多的油脂,盡量選擇清淡少油的烹調法:清蒸、水煮、涼拌、滷、烤、燉、白切等,避免油炸、油酥、油煎、糖醋、芶芡、茄汁、蜜汁、溜類等烹調方式。例如蒸魚料理可說是春節的必吃菜,有「年年有餘」的祝福含意,傳統作法多是先油炸再紅燒或糖醋,可以改成用蔥、薑絲等清蒸,口味清淡又好吃。另外,享用年菜時記得去皮(如豬皮、雞皮、鴨皮等)、去肥肉可更減少油脂的攝取。

撇步 4 無糖飲料不慌糖,飲來運轉健康來

過年期間總是大魚大肉,選擇飲料時最好是不含油、不含糖,這樣對健康最好。要說飲品,其實白開水是最好的,但是為了增加節日氣氛,可以購買一些無糖飲品(茶、氣泡水或水果水)替代有糖飲料;茶是首選,不僅含有抗氧化物質,無糖茶飲(圖三)更是不含熱量,例如普洱茶、綠茶、大麥茶都是不錯的選擇,可以在餐間或飯後2小時喝200~300cc,幫助消化,促進新陳代謝。

撇步 5 年節零食選的巧,拜年橘橙好吉利

這歡樂的節慶,想必會準備許多年節零食一同享用。年節零食選的巧,春節過後不用為了增加的體重傷心、傷健康。送禮自用兩相宜的堅果類是不錯的選擇,堅果種子類富含單元不飽和脂肪酸、維生素E、鎂等營養素,具有降低心腦血管疾病的風險,每天1湯匙(相當於整個大拇指的量)的堅果種子(例如腰果、核桃、開心果),選擇「原味」取代海鹽、蜜汁等加工口味,不但減少熱量,更可以降低鹽份的攝取。另外,天然ㄟ水果尚讚,水果含有維生素C、維生素A、各種礦物質及膳食纖維,可以促進健康、增強免疫力,以時令應景水果作為餐間點心,例如金橘色球狀的橘子象徵了財富與圓滿,有「吉利」的含意,更是健康點心聰明首選。

只要把握享食五撇步的飲食原則,同樣可以享受美食又降低身體負擔,不用擔心過完年後身體拉警報,希望大家在春節期間都能好好吃、好好玩,健康好運跟著來!