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十二月

藥物不良反應 發生了該怎麼辦?!

藥劑科 林雅琪、陳亭妤、廖宜柔 實習生
陳丘瀚 藥師 指導

常見的藥物不良反應有兩種類型, T Y P E A 和T Y P E B 。

T Y P E A 不良反應為常見、可預期且常跟劑量有關, 為藥理作用的延伸, 這類的不良反應通常發生率較高、致死率較低; T Y P EB 不良反應則是較不可預期的特異反應或過敏反應, 與劑量並無關係, 若過敏的情況嚴重, 致死率相對比較高。

不良反應依嚴重程度分級可簡單分成兩種, 輕微與嚴重。輕微的不良反應通常不需要額外治療; 嚴重的不良反應就需要積極的治療, 可能會造成身體永久性的傷害, 甚至危及生命或導致胎兒先天畸形。

造成藥物不良反應的危險因子
1 . 年齡: 年長者對藥品的代謝較差, 藥物在體內的滯留時間較長容易造成不良反應。
2 . 治療區間狹窄: 治療區間狹窄的藥物因治療濃度與毒性產生濃度相近, 若劑量控制不佳則會造成不良反應。
3 . 性別: 有一些藥品對特定的性別, 較容易出現不良反應。
4 . 共病症: 如果身上同時有多種疾病, 疾病跟藥物之間可能會互相影響, 增加不良反應發生的機率。
5 . 多重藥物: 藥物跟藥物之間可能產生交互作用, 而放大某種藥品的不良反應。
6 . 治療期間: 治療時間越久, 產生藥物不良反應機會可能提高。

藥物不良反應的症狀及處理辦法

輕微的症狀像是口乾、腹痛, 嗜睡、頭暈等等, 這些症狀發生後, 身體需要一些時間適應, 通常這些症狀會逐漸減輕。若患者無法耐受或者情況未改善, 則須做藥物或劑量上的調整。

嚴重的不良反應例如大面積紅疹、嚴重口腔潰瘍、發燒、眼睛感覺不適、呼吸困難, 只要有這些症狀出現, 應立即停藥並積極處理。
嚴重的皮膚不良反應像是S t e v e n s J o h n s o n s y n d r o m e ( 史蒂芬強森症候群) 和t o x i c e p i d e r m a l n e c r o l y s i s ( 毒性表皮溶解症) , 主要的症狀有大水泡和脫皮, 可能會侵犯到黏膜。而皮膚脫皮的範圍如果< 1 0 % 就屬於S t e v e n s J o h n s o n s y n d r o m e ,> 3 0 % 則是T o x i c E p i d e r m a l N e c r o l y s i s , 發病時間約在服藥後的2 – 4 週; D r u g r e a c t i o n w i t h e o s i n o p h i l i a a n d s y s t e m i cs y m p t o m s ( 藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀) , 則是會出現紅疹及明顯的嗜伊性紅血球增多的情況, 也會有臉部水腫的問題, 但較不會有黏膜侵犯的狀況, 發病時間約在服藥後2 – 6 週。若出現這些嚴重皮膚不良反應一定要停藥並進行傷口上的照護。

藥害救濟
藥害救濟是衛福部提供民眾在正當使用合法藥物卻發生嚴重傷害時, 能獲得人道救濟的服務, 但目前藥害救濟只適用於西藥製劑, 臨床試驗用藥、中藥和醫療器材, 都無法申請藥害救濟,且藥害救濟強調無過失救濟, 為人道救濟而非過失賠償。

怎麼樣算是「正當的使用」藥物呢? 透過醫藥專業人員的指示和藥物標示來服用藥品才算是正當的使用; 「合法的藥物」指領有主管機關核發藥物許可證, 依法製造、輸入或販賣藥物。另外若未依藥物許可證所載之適應症或效能之使用, 但符合當時醫學原理及用藥適當性者, 不在此限。

需特別留意的是「常見且可預期」的不良反應不予救濟, 其中「常見」是指以國際歸類定義, 發生率大於或等於百分之一。

COVID-19疫苗常見的副作用及處理辦法

接種C O V I D – 1 9 疫苗若出現副作用該怎麼處理呢? 台灣目前四種C O V I D – 1 9 疫苗經過疾管局統計, 最常見的副作用有注射部位疼痛、頭痛、疲倦、肌肉痛、發燒、畏寒, 其他症狀出現的機率相對都比較低。若有注射部位疼痛的情況, 可以適度的冰敷疼痛腫脹的部位, 但是不要搓揉該部位, 以免造成藥品快速分布到體內, 反而有可能造成更嚴重的副作用。如果出現發燒、頭痛的症狀, 可以在症狀出現後服用A c e t a m i n o p h e n , 如果情況緩解就不需再服用, 若未緩解則間隔4 – 6 小時再服用一次。但不需要提早服用藥物來預防發燒, 因為不是每個人都會出現, 且普拿疼的作用快速, 1 5 至3 0 分鐘即可產生藥效, 過早服用的話, 等打完疫苗, 可能就沒有藥效必須再補服藥物。如果發燒超過兩天, 要回院治療。

仿單上也列出了一些罕見的副作用,AZ疫苗可能出現血栓合併血小板低下的症狀; B N T 疫苗可能出現顏面神經麻痺的症狀而心肌炎、心包膜炎為上市許可後確認的不良反應, 但目前發生率未知; 莫德納疫苗則可能有顏面神經麻痺、臉部腫脹的症狀。

若是出現以上罕見狀況, 需回院治療, 並追蹤後續情況。

1
十月

慎(腎)用非類固醇消炎藥品

文/中山醫學大學附設醫院 魏菀葶 藥師

  非類固醇消炎藥品,想必大家都不陌生,此類藥品有解除體內發炎反應、鎮痛及解熱等效用,也就是俗稱的止痛藥、退燒藥的ㄧ種。
  止痛藥可分為普拿疼、非類固醇消炎止痛藥,以及嗎啡類止痛藥,這些止痛藥,以非類固醇消炎止痛藥較易引起腎臟血流量減少而導致急性腎損傷之情形,從研究統計來看,每年都有不少人因服用非類固醇消炎止痛藥而有腎功能變差之情形。像是年長者、腎功能不好或心衰竭的病人,服用此類藥品發生腎損傷的機率會更高。2020年10月15日美國FDA發布安全資訊,建議懷孕20週左右或以上之孕婦避免使用非類固醇消炎藥品(NSAIDs),因為可能會導致羊水量低下。
  不過,也不需要因此太過於恐慌,這與使用藥品的期間和劑量有關,也就是說,劑量越大或長時間使用,比較可能發生。
  一般來說,若只是感冒、短暫的疼痛,只要遵從醫囑短期服用,身體都可以正常將藥物代謝排除,不容易造成腎功能損傷。而若有需要長期使用的病人,只要定期追蹤腎功能變化,仍然可以持續服藥治療。而在服藥期間,也要仔細注意自己身體的情況,若出現手腳水腫或是尿量變少之情形,可回診或先詢問藥師或醫師是否可停藥,往往停藥後就可以恢復正常的腎功能。
  建議用藥應經過專業醫師評估,而醫師也應該在用藥的同時,追蹤病人腎功能,雙方互相配合,就不必擔心用藥傷腎的問題。藥物就像刀的兩面刃,能治病但也可能會產生我們不想要的副作用,因此,遵從醫囑規律服藥,並有自覺,隨時注意自己身體的變化,才能同時兼顧緩解疼痛和避免藥害!

30
八月

大腸鏡檢前準備之相關衛教

文/中山醫學大學附設醫院 藥劑科 凌玉庭 藥師

 大腸鏡,又名「下消化道內視鏡」,由管徑只有一公分的黑色塑膠軟管從肛門處伸入,順著大腸ㄇ字型走向檢查,可觀察腸道是否有出血、潰瘍、瘜肉等問題,因此大腸鏡也是大腸疾病和大腸癌的最佳篩選工具。

 如果怕不舒服,也有提供施打麻醉的「無痛大腸鏡」,但這部分為自費項目。又如果有符合以下情況,可考慮接受大腸鏡檢查: (1)大腸癌家族病史、(2)糞便潛血檢查陽性反應、(3)排便習慣改變、(4)解血便、(5)長期便秘或腹瀉、(6)不明原因體重減輕。

 本院目前有三種清腸劑:Bowklean保可淨、Niflec耐福力散、GI Klean powder腸見淨。

使用方法及相關比較介紹如下表(一)。需注意檢查前兩小時要記得禁食禁水,若是做無痛大腸鏡,則是檢查前四小時要禁食禁水。在服用清腸劑過程中,會多次排便,造成肛門不適感,建議排便後可用溫水沖洗肛門或使用濕紙巾擦拭。如有出現腹脹、噁心等症狀,可暫停用藥直至腹脹等症狀減輕再繼續服用。相關慢性病用藥,除了降血糖藥物需於檢查當天暫停服用(以免低血糖),抗凝血藥物請醫師評估外,其餘慢性病用藥如高血壓藥物,可正常服藥。

 飲食部分,可選擇自主飲食控制或低渣專用代餐,見表(二)。低渣飲食是為了減少消化後的殘渣在腸胃道,避免因殘留的糞便而影響診斷或瘜肉切除。建議可食用白饅頭、稀飯、吐司等,不建議食用奶製品、高纖蔬菜水果、起司或顏色較深的果汁。

 以上為大腸鏡檢查前的準備事項,若有不清楚的部分,可再致電本院之藥物諮詢室04-24739595轉38005。

() Bowklean
保可淨
Niflec
耐福力散
GI Klean powder
腸見淨
使用方式 一盒有兩包散劑(注意勿直接服用,須加水配製) 加1000c.c.水配製 加在1000c.c.運動飲料或開水中
檢查前一天 (依指示時間) 第一包「保可淨」散劑加入150c.c.常溫冷開水,攪拌至少5分鐘後喝下。之後陸續補充至少1500c.c.水分,直到排出糞水呈澄清透明狀。 半包耐福力散加入1000c.c.開水稀釋,並於一小時內喝完。之後再於一小時內喝下1000c.c.開水或運動飲料,直到排出糞水呈澄清狀。 服用第一包腸見淨,每10~15分鐘喝250c.c.以上的溶液,補充水分,直到排出糞水呈澄清透明狀。
檢查當天 (依指示時間) 第二包「保可淨」散劑,依指示時間服用。之後陸續補充750~1000c.c.水分,直到排出糞水呈澄清透明狀。 另外半包耐福力散加入1000c.c.開水稀釋,並於一小時內喝完。之後再於一小時內喝下1000c.c.開水或運動飲料,直到排出糞水呈澄清狀。 服用第二包腸見淨,補充水分,直到排出糞水呈澄清透明狀。
成分 Picosulfate Sodium 10mg,
MgO 3.5g,
Citric Acid Anhydrous 12g
PEG4000 NaCl-21.36mg,
KCl-10.83mg,
Na Bicaronate-24.5,
Na sulfate 82.9mg
PEG3350 NaCl-1.465mg,
KCl-0.7425mg,
Na Bicaronate-1.685,
Na sulfate 5.685mg
優點味道好,接受度高腎功能不良者可用腎功能不良者可用
注意事項 禁用於腎功能嚴重下降患者(肌酸酐廓清率小於 30 mL/分鐘) 一小時要喝完一公升  
價格 每盒 580 元 每包 265 元 每包 200 元
 表(二) 檢查前兩天 檢查前一天
自主飲食控制 低渣飲食 無渣流質飲食
低渣專用代餐 一般正常飲食
(少油炸、少奶製品)
低渣專門配方
(依餐盒內指示服用)

資料來源:

  • 1.衛生福利部國民健康署
  • 2.聯合報元氣網
  • 3.聯安醫周刊
  • 4.腸見淨、耐福力散、保可淨仿單