文/藥劑科 黃鏡樺 組長

　　本院近年持續推動以智慧醫療、創新教研、人才培育與永續發展為發展目標，藥劑科承此方針，致力提升住院藥局作業品質，以提供周延、富深度與廣度的藥事服務為重點。於2018年進行業務數據分析發現，臨床單位呼叫傳送人員緊急領藥頻繁，依10~12月資料細部分析，顯示腫瘤病房高居全院第一名，遠多於加護重症單位，深入了解其原因，除因位處本院病房區最高樓層外，另腫瘤科病人有其治療上之特性，如進行化療的前後藥給藥、病情急性症狀解除或疼痛控制等因素，雖已設置常備藥品，但仍無法因應病人病況所需使用，以致傳呼緊急領藥次數頻繁。

　　為協助單位改善藥品傳送之效率，暨提升給藥之品質，並確保病人用藥安全，透過文獻等相關資料查證，擬導入自動智能藥櫃(Automated Dispensing Cabinet, ADC)，透過成立跨領域團隊模式，除藥劑科外，加入其他職類組成為深具特色的ADC+S團隊，專案分為前端硬體改善貼合實際流程，及後台軟體新建可視化系統監控管理，且於臨床測試、實作時，藉由不斷的修正改善，進一步發展為獨具特色之ADC+S專案：A為Around，意指自動藥櫃設置於需求端護理單位內，為藥劑科衛星藥局之延伸，並組織一問題解決小組群組，除各相關系統資訊室人員、藥師、管制藥師、ADC硬體維修工程師、ADC軟體工程師、資訊護理師等計13人，隨時解決線上作業問題；D為Directly，獨創的HIS儀表板ADC管控介面，可視化圖表戰情示警；C為Combine，多方專業角度的切入及異業的合作，呈現豐富且嚴謹的特色；S為Safety，由藥劑科專責管理，雖為智慧醫療產品，但以醫療品質與病人安全模式管理流程，並輔以指標監控，確保此專案永續運作。

　　團隊協力深度開發ADC效能，從無到有，逐步修整、建置相關作業流程，以PDCA循環改善結合HFMEA風險控管，嚴防失效之破口，設計多重安全機制，進行流程標準化，相關技術更榮獲專利認證，於2019年6月正式導入腫瘤病房，改善成效良好，續於2020年3月導入外科加護病房，從結構面之軟硬體規劃、過程面之流程改善、及結果面之品質指標暨滿意度調查，作為此品質改善專案之成效評估展現，所得效益經數據分析，成績亮眼，於2020年榮獲國家新創獎及SNQ品質標章雙項大獎，2021年進一步結合人因工程加以優化改善，以ADC proS專案完整納入多項無紙化給藥作業，更一舉榮獲NHQA國家醫療品質獎金獎、台灣持續改善競賽金塔獎及台灣醫療品質協會2021年品質改善成果競賽金品獎三大金獎肯定，此一成功透過智慧醫療結合臨床醫護人員實作研發改善之品質提升專案，確實大幅改善住院病人等候藥物治療之時間，減輕臨床醫護之雜務負荷，建立推進優化智慧化藥事作業與服務之新給藥流程，日後仍秉持追求突破，齊力優化工作環境，續邁向卓越醫療品質、創新智慧技術之願景。

文/藥劑科 洪羽宣 藥師

一、更年期是什麼?

　　相信許多婦女朋友對於更年期這個名詞一定不陌生。但是更年期到底是甚麼呢?只要停經就表示更年期了嗎?那麼月經沒來多久算停經呢?其實更年期與停經不完全一樣。更年期是婦女由有生育能力過渡到不能生育的階段，包含停經前

後的時期。而停經則是最後一次月經後連續一年以上都不再有月經就可以視為停經。因年紀增長，卵巢濾泡功能喪失，女性荷爾蒙分泌逐漸減少，月經週期變得不規則至永久終止。

二、如何判斷我進入更年期了?

我們可以藉由三個指標:(1)月經週期(2)體內荷爾蒙(3)症狀，來判斷是不是進入更年期。

(1)月經週期

假如鄰近的月經週期相差7天以上，且連續發生就可以視為進入停經過渡期。

(2)體內荷爾蒙

進入更年期後，體內的荷爾蒙黃體素、雌激素都會下降。臨床上醫生也可以藉由抽血檢驗荷爾蒙輔助診斷更年期。

(3)常見症狀

更年期早期最常出現熱潮紅的症狀。除此之外，還可能有夜間盜汗、失眠、憂鬱、陰道乾燥、頻尿、月經紊亂等症狀。

而停經後因為雌激素缺乏，每年骨質流失速度加快。導致在更年期晚期，則可能伴隨骨質疏鬆等現象出現。除此之外，雌激素也會影響代謝，導致心臟血管疾病與代謝症候群的風險上升，這些問題都不容小覷!

三、荷爾蒙療法發展史

　　荷爾蒙治療實行已久，1950~1960年代就開始單用雌激素的荷爾蒙療法，但因其會增加子宮內膜癌風險。因此在1970開始雌激素併用黃體素的荷爾蒙療法。但由於有研究指出荷爾蒙療法可能增加乳癌與中風發生率。因此使用荷爾蒙療法的婦女人數大幅下降。但隨著近年研究與數據統計，在50~59歲更年早期且無荷爾蒙禁忌症的婦女，在利大於弊的情況下，可以適度使用荷爾蒙療法緩解更年期不適的症狀。

　　荷爾蒙療法對於緩解熱潮紅、盜汗和失眠有顯著的效果，但需要特別注意的是，若是罹患乳癌或雌激素有關腫瘤者、懷孕、有血栓性栓塞、生殖道不正常出血或是肝臟功能不全的婦女都不建議使用荷爾蒙療法!若對於使用荷爾蒙療法有疑問，建議可以先諮詢醫生或藥師，並告知過去疾病史，再開始治療。

四、藥物介紹

　　荷爾蒙療法大致可分為(1)單用雌激素和(2)雌激素合併黃體素荷爾蒙療法。荷爾蒙療法常見副作用有不規則陰道出血、噁心嘔吐、乳房脹痛、體重改變等，這些症狀通常可隨著時間而逐漸緩解。本院雌激素藥物有口服的伊使蒙膜衣錠、益斯得錠，外用的麗露凝膠、迪維舒凝膠與普力馬林陰道乳膏。因為雌激素易刺激子宮內膜增生，進而增加子宮內膜癌的風險，因此，單用雌激素僅適用於子宮已切除的婦女。

　　本院黃體素藥物有得胎隆膜衣錠、普維拉錠與婦安蒙軟膠囊。黃體素有保護子宮內膜，避免子宮內膜過度增生與發生子宮內膜癌的效果。因此建議在使用雌激素的療程中，可以用以下方法併用黃體素。

(1)週期性順序型荷爾蒙療法：此類型療法是在週期中每天皆服用雌激素，並在週期後段再添加12-14天的黃體素以保護子宮內膜。在服用黃體素結束後會有類似月經來潮的出血，適用於接近停經的婦女。

(2)連續性合併型荷爾蒙療法：每天合併使用雌激素與黃體素，此種療法能避免類似月經來潮和出血現象，適用於已經停經的婦女。

　　而現在也有複方藥物像是維妮娜錠，或是代謝物具有雌激素活性的利飛亞錠。只要按照順序，每天規律服用一顆即可，十分方便。

五、日常保健

　　更年期需特別注意均衡飲食與每周規律運動。 須遵守低脂、高纖、高鈣、不偏食的原則。 除此之外，也可以適當補充一些保健食品，像是綜合維他命等。而一般停經後的婦女建議劑量為每日攝取元素鈣1200毫克~1500毫克，若飲食補充不夠，可以適量補充鈣片。另外，坊間很常聽到的大豆異黃酮，則是利用黃豆中含有的植物雌激素來緩解更年不適。但植物性異黃酮目前只被定位為保健食品在販售，而不被認為是一種藥品。而保健食品亦需適量服用，不可過量。

　　最後定期健檢也是很重要的，除了一般常見的健康檢查，更年期婦女定期乳癌與子宮頸癌篩檢是必要的。另外，由於骨質流失速度增快，也建議更年期婦女能定期進行骨質密度檢查。並留意心血管疾病與代謝症候群。

六、參考資料

衛生福利部國民健康署https://www.hpa.gov.tw/Home/Index.aspx

臺灣更年期醫學會http://www.menopause.org.tw/

伊使蒙膜衣錠 0.625毫克仿單

益斯得錠仿單、麗露凝膠仿單

普力馬林陰道乳膏仿單、得胎隆膜衣錠仿單

普維拉錠仿單、、婦安蒙軟膠囊仿單

藥劑科 楊翼亘 藥師

　　呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)是一種RNA病毒，和腮腺炎病毒、德國麻疹病毒一樣屬於副黏液病毒科 (paramyxoviridae)。病毒外套膜表面有 F蛋白及 G蛋白，F蛋白又稱融合蛋白(Fusion protein)，能使病毒與細胞融合，造成感染時的發炎反應；G蛋白則可引發感染後的免疫反應。人類為RSV的唯一宿主，所有年齡層皆可能感染，惟症狀不嚴重。幾乎所有人於2歲前都曾感染過，且於之後亦能重複感染。

　　其為嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的重要原因，亦是老年人常見的感染病毒中僅次於流感的病原體。對嬰幼兒的威脅最為明顯；在台灣，每年約有1,000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，高達九成為兩歲以下的嬰幼兒，四季都可能發生，春秋兩季較顯著。病毒侵入呼吸道後潛伏期為2至8天，以4至6天最常見。但嬰幼兒及免疫力低下者傳染期可長達3至4周。大多在感染後約1至2周症狀會自行緩解。嬰幼兒及孩童感染後所帶之病毒量及傳染期皆大於成人。

症狀與風險

　　感染後造成氣管上皮細胞壞死、黏液分泌、發炎細胞浸潤等導致細支氣管氣道狹窄，故幼兒會有明顯的喘鳴聲與囉音，也可能合併食慾不佳及脫水的症狀；嚴重時會造成肺葉塌陷，進一步引發肺炎，是造成一歲以下嬰幼兒住院治療主要原因之一。對於高危險族群，例如早產兒或先天性心臟病的幼童，因為他們自身抵抗力較差，或相關器官發育有缺陷或未臻成熟，一旦感染，其疾病嚴重度常高於其他患者，甚至需要住院治療。

RSV如何診斷

　　通常只在嬰兒有嚴重症狀時才需要診斷。醫師可能會使用鼻腔棉棒或鼻腔沖洗液收集檢體，可用於檢查是否有病毒。也可能開立血液檢測，或做胸腔X光來檢查肺炎。

預防勝於治療

1.被動預防-「西那吉斯」Palivizumab(Synagis®)

　　若幼童感染RSV，目前並無對應的藥物可供治療，通常為支持性療法。只能在尚未感染時預防性給予藥物「西那吉斯」，可直接作用於病毒表面的融合蛋白，防止病毒結合於表皮細胞降低感染風險。但若感染後再使用單株抗體，療效並不明確。建議預防劑量為15mg/kg，每月肌肉注射一次，連續5個月可降低因RSV感染而住院的機率。目前健保給付於懷孕週數小於或等於30週之早產兒、懷孕週數≤35週合併慢性肺疾病及某些先天性心臟病的病童，可每月投予一次，最多6次。若療程中發生RSV的突破性感染而住院，應停止每個月給藥。

2.一般預防

●餵哺母乳─因母乳含免疫球蛋白與其他免疫因子，可降低感染率與疾病嚴重度。

●勤洗手─ 手部汙染是病毒傳染的重要途徑，應勤洗手。

●酒精消毒─ 酒精能溶解病毒外套膜上之脂質，進而產生消毒殺菌之作用。

●避免二手菸─ 二手菸會增加呼吸道融合病毒的感染率，應避免孩童暴露在二手菸的環境中。

藥物研發現況(單株抗體/疫苗)

　　藥廠AZ及賽諾菲正進行新型長效的單株抗體的研究，目標族群為6個月以下早產兒，不用像西那吉斯需要注射5劑，只需在RSV流行季節注射一劑便能降低78.4%下呼吸道感染風險以及70.1%因感染住院的機率，相較於西那吉斯表現更佳。在健康新生兒相關的安全性及有效性試驗持續進行中，預計將於2023年完成。

　　而國衛院疫苗中心研發以腺病毒為載體的RSV疫苗，周彥宏研究員團隊利用黏膜性載體發展帶有F蛋白的重組腺病毒疫苗(Ad-RSV)，能夠有效抑制感染肺部組織細胞的呼吸道融合病毒量，進而降低肺部組織細胞發炎及體重減輕等症狀。疫苗可以激發病毒特異性之Th1細胞性免疫反應的活化及中和性抗體的形成，有效降低肺部組織細胞的病毒量。研究團隊進一步分析顯示重組腺病毒疫苗具有降低RSV感染之病理反應。

　　因目前疫苗都尚在研發期，但病毒的突變卻是日新月異，維持良好的生活習慣，避免出入感染風險高的場所，守護孩童的健康，讓他們能健康平安地長大。