文/藥劑科 李思慧 藥師／實習生 龔俊穎 洪均韋 陳艿嫈

痔瘡簡介

　　痔瘡是肛門附近靜脈曲張。當肛門周圍血液循環不好時，導致靜脈曲張就會造成痔瘡。

痔瘡種類

　　痔瘡其實有分成三種，內痔、外痔和混合痔。人體腸道的末端有一個部位叫做齒狀線，是直腸和肛門皮膚連接的地方。

• 內痔：痔瘡長在齒狀線以上。
• 外痔：痔瘡長在齒狀線以下。
• 混合痔：痔瘡由齒狀線上往下延伸到齒狀線以下，內痔和外痔的差別在於是否會疼痛，內痔在直腸部位所以不會疼痛，外痔在肛門皮膚部位所以會疼痛。

內痔的分級

在內痔的分級上，分成了四級：

• 一級：最不容易被發現，痔瘡在直腸內。
• 二級：痔瘡會脫垂出肛門，但會縮回。
• 三級：痔瘡會脫垂出肛門，可以用手推回去。
• 四級：是最嚴重的，痔瘡脫垂出肛門，但是無法推回去。

誰容易得痔瘡

　　有年齡的因素，年紀大的人更容易得到痔瘡，但是現代人也常受到生活型態的影響，像是長時間的久站、久坐，亦是有不良的排便習慣，例如慢性便秘等。

　　肥胖和懷孕都會有腹腔壓力較大的問題，造成下肢血液循環不良，因而容易導致痔瘡。

症狀

• 排便時有鮮血
• 異物感、疼痛
• 時不時肛門有搔癢和灼熱感
• 排便習慣的改變

　　以上是痔瘡的症狀，但是有這些症狀並不代表一定是痔瘡，所以一定要去看醫生，做進一步的診斷和治療。

治療處置

保守治療

• 飲食與生活方式的改善：飲食的部分包含攝取高纖食物與蔬果為主，並搭配多喝水，使排便較為順暢以減輕對痔瘡表層的刺激。
• 溫水坐浴：緩解痔瘡疼痛，幫助肛門括約肌放鬆，同時促進肛門周圍靜脈血液循環，減輕肛門、骨盆腔的壓力進而減少疼痛。使用方式，可用臉盆裝比體溫稍高的溫水，每天坐浴二至四次，每次15-20分鐘。

藥物治療

1. 痔瘡軟膏：抗發炎、抗過敏，亦有促進末梢血管收縮的作用可以抑制痔瘡出血，內含局部麻醉劑，可輕緩疼痛及肛門搔癢。有些藥膏的賦形劑含樟腦，所以不建議蠶豆症患者使用。用法：每次擠出3-5公分，每天2-3次，於排便後使用。
2. 痔瘡栓劑：適合用於形成在直腸內的痔瘡，亦能止癢、止痛與止血。用法：只供肛門用，切勿吞服，建議於排便後使用。
3. 口服藥品：非類固醇消炎止痛藥(NSAID)和止血藥(tranexamic acid)，可用來改善痔瘡引起的疼痛和出血；另外緩瀉劑和軟便藥可改善便秘，減少因便秘而引發的痔瘡發作。

★孕婦應謹慎使用外用藥物和口服藥物，因為這些藥物缺乏長期療效和安全性的數據，若懷孕期間有痔瘡問題通常建議使用保守治療。

外科手術

　　痔瘡的外科手術包含：橡皮筋結紮術、雙極痔瘡冷凝手術、雷射痔瘡消融術、痔瘡環狀切除術、傳統手術切除、微創手術切除。若有任何疑問，請與您的醫師諮詢。

日常保健-生活作息

預防痔瘡上可以養成的好習慣：

1. 保持肛門的清潔與乾燥：不僅可以預防痔瘡，也可以避免肛門搔癢或感染，建議大家上完廁所後可用清水沖洗肛門並擦乾保持乾爽。
2. 養成定時排便的好習慣：有便意時就去上廁所不要憋住。若是長期有憋便的習慣，可能造成便秘的情況發生。
3. 控制體重：無適當的控制體重會增加肛門靜脈曲張的風險，導致痔瘡發生。

預防痔瘡上應避免的壞習慣：

1. 久站、久坐：可能會導致肛門壓力增大，讓痔瘡的發生率提高。
2. 熬夜：導致內分泌失調，建議養成固定的就寢時間。
3. 如廁滑手機：可能造成如廁時間過長，因為上廁所時間與痔瘡發生有正相關性，建議控制在10～15分鐘內就好。

日常保健-飲食

1. 多吃蔬果：像奇異果、香蕉、木瓜等水果。多吃蔬菜可以增加纖維的攝取，有助於糞便成型。
2. 多吃高纖澱粉：如地瓜、燕麥，另外有吃白米習慣的，可以替換成更高纖的胚芽米或糙米。
3. 水分的攝取：若沒有補充足夠的水分會導致排便不順，一般成人我們會建議一天至少要喝2000-2500c.c.的水。
4. 注意的食物：辛辣性食物、溫補性食物及酒類，食用這些食物時應控制攝取量，避免過度攝取。

日常保健-運動

建議做一些活動下肢的運動，可促進血液循環。例如：爬樓梯、提肛運動。

總結

　　現代人因為生活作息及飲食習慣不正常導致痔瘡發生率逐漸提高，所以無論處在什麼樣的年紀，我們都要注意自己的日常生活習慣，才能從根本預防痔瘡的發生。

文/藥劑科 李思慧藥師、周佳儀、劉諭汶、林宏岳實習生

　　流行性感冒簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性病毒性呼吸道疾病，分為A、B、C、D四型，但會造成季節性流行的只有A型跟B型，而引起A型流感的病毒株主要有H1N1跟H3N2，B型流感的病毒株有Yamagata和Victoria。

　　流感雖然整年都有可能發生，但流行的時間主要是在秋、冬兩個季節，傳染途徑可以透過飛沫和接觸。流感病毒的潛伏期在1到4天左右，在發病前 1到2天就具有傳染力了，可傳染期會持續到發病後三到五天，但是免疫力不好的人，可傳染期又會再拉長，可能長達數週甚至數個月。

臨床症狀：

　　主要有發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛，次要可能有肌肉痠痛、嘔吐和腹瀉等症狀，那我們要如何區分流感跟一般感冒？流感可能會額外發生像是肌肉痠痛這種全身性的症狀，而一般感冒通常是以呼吸道的症狀為主，在發燒部分流感可能會高燒3到4天，一般感冒則是比較少發燒，而流感的病程通常會比一般感冒來得長且嚴重，需要1到2周才會康復。

高風險族群：

　　小於五歲的兒童、大於65歲的老年人、孕婦、長期居住在安養中心的族群，免疫力低下和有慢性疾病的病人。流感病程快速，提早治療可以降低重症和死亡的風險，在出現症狀後應立即配戴口罩至鄰近診所就醫，並依照醫囑服用藥物，那如果出現危險徵兆像是呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發紫、胸痛、意識改變、血壓變低的情況就應該盡速轉診到大醫院。

如何預防流感：

流感疫苗：

　　是目前最有效的預防方式，疫苗裡面含有4種不活化病毒，包含2種A型及2種B型流感病毒。打完疫苗2周後會產生保護力，根據年齡和身體狀況的不同，平均可以提供30-80%的保護力，並持續4-6個月。每年的流感高峰期大約落在11月到隔年3月，所以建議每年10月接種當季流感疫苗。

　　接種對象是年齡大於6個月的民眾。如果是未滿9歲第一次施打流感疫苗的兒童，需要接種2劑，第一劑打完之後隔30天再施打第二劑。9歲以上的民眾無論是否為第一次施打就都只需要施打一劑疫苗即可。

　　接種前要注意自身的身體狀況，如果對疫苗成分過敏或是過去注射曾經發生嚴重不良反應者是接種的禁忌，不能施打疫苗。如果是現在正在發燒或是患有中重疾病的病患，建議等病情穩定後再施打，經醫生評估不適合接種的民眾也不建議施打疫苗。

　　接種後要注意如果有在使用抗凝血或是抗血小板藥物的民眾，注射部位要加壓至少2分鐘，接種後建議在施打的醫療院所休息30分鐘，可能會出現發燒的副作用，可以服用退燒藥，有就醫的話記得告知醫生自己有接種流感疫苗，接種超過48小時仍持續發燒就要考慮其他原因，並盡速就醫。

接種完副作用：

　　包括注射部位疼痛、發燒、頭痛、肌肉痠痛、皮膚搔癢，這些症狀通常1-2天就會自然緩解，不用太過擔心。

治療藥物：

　　在流感症狀開始後48小時內使用藥物效果最好，所以當有出現疑似流感症狀，應儘速戴起口罩並就醫，由醫師處方藥物，並遵照醫囑完成療程。

流感治療藥物分為：

抗病毒藥物：

• 口服的Oseltamivir 流感抗病毒藥劑：是一種膠囊，一天兩次，連續使用五天，適用於1歲以上，最常見的副作用是噁心嘔吐、腹痛，建議可以跟食物併服降低腸胃道副作用。
• 經口吸入的Zanamivir流感抗病毒藥劑：一天兩次，一次兩吸，連續使用五天，適用於5歲以上，常見的副作用有過敏性反應、口咽水腫、紅疹。
• 注射的Peramivir流感抗病毒藥劑：由靜脈輸注，輸注15分鐘以上，適用於1個月以上，副作用有腹瀉。
• 新型成份口服Baloxavir流感抗病毒藥劑：目前僅可自費開立，是一種錠劑，適用於12歲以上，12歲以上的兒童及40-80kg的成人服用2錠，80kg以上成人服用4錠，無論成人、兒童都只需要服用一次，常見的副作用是腹瀉，使用這個藥品需要特別注意避免併服乳製品、高鈣飲品，如果併服鐵劑、鎂鋁制酸劑(如胃藥、胃乳)、含鋅的綜合維他命，需跟此藥至少間隔2小時。
• 症狀緩解藥物：常見的有退燒止痛藥、流鼻水/鼻塞藥、止咳化痰藥，醫師會依照每個人症狀不同而開立不同藥物。

　　預防流感的方法包括接種疫苗、勤洗手、戴口罩、減少碰觸眼口鼻、均衡飲食、運動、充足睡眠、保持愉悅的心情等，那其中最有效的方法就是接種疫苗，只要花幾分鐘施打流感疫苗就能獲得保護力！

文/藥劑科 吳佩儒、余姿陵、黃宥婷 實習生

　　攝護腺肥大為良性的攝護腺細胞增生，是中老年男性常遇到的問題。隨著年齡增加，攝護腺肥大的發生率直線上升。以下將對攝護腺肥大的治療以及保健進行介紹。

疾病介紹

　　攝護腺是男性特有的腺體，位置在膀胱出口正下方、尿道兩側，包圍尿道。目前認為年齡增長及男性賀爾蒙刺激為攝護腺肥大的主因，其他原因如家族病史、基因、種族、肥胖等。

　　攝護腺肥大的症狀像是小便時需要等一陣子、用力才解的出來；尿液斷斷續續且尿流細小無力，流速緩慢；頻尿、急尿、夜尿，還有小便完有尿不乾淨的感覺。目前國際上有訂定自我篩檢—國際攝護腺症狀評分ＩＰＳＳ，裡面有七項評估，例如是否有小便解不乾淨的感覺，小便是否有斷斷續續的現象等等，每個項目的分數為０到５分，總分０－７分為症狀輕微，建議定期篩檢即可；８－１９分症狀中等、２０－３５分症狀嚴重，建議至醫院做進一步的檢查。

　　若攝護腺肥大產生排尿困難的症狀沒有處理，可能會有併發症，例如尿滯留、尿路感染、膀胱結石、血尿、膀胱或腎損傷。

攝護腺肥大診斷

　　診斷方法有肛門指診、尿液常規檢查、血液檢查、膀胱餘尿檢查、尿路動力學檢查、經直腸攝護腺超音波。

藥物治療

　　攝護腺肥大的治療分成三個階段，尚未出現症狀、只有輕微肥大或年紀大的男性，建議從生活作息開始改變，像是多喝水、多運動、飲食調整，這些都可以延緩病情的惡化，若是控制不佳影響到生活，再用藥物控制，若以上方法都無法達到預期結果，才需進行手術。

　　攝護腺肥大的治療目標為緩解排尿不順以及延緩惡化的速度。主要的藥物分為兩種，甲型腎上腺受體阻斷劑及5α還原酶抑制劑。

　　甲型腎上腺受體阻斷劑可以放鬆攝護腺和膀胱的平滑肌，使被壓迫的尿道變寬，尿液就可以順利排出。對於解尿不順的患者，可以在一個禮拜內緩解症狀，但對肥大的情況無法改善。此類藥物有Doxazosin、Terazosin、Tamsulosin、Silodosin。Doxazosin、Terazosin 這兩種藥物使用初期(約1-2週)易有低血壓的情況，若未得到改善，需於回診時告知醫師。尚需注意虹膜鬆弛症候群的副作用，準備進行白內障手術的病人，需停藥２～３周，並告知眼科醫生。

　　另一類藥物為5α還原酶抑制劑。5α還原酶參與DHT的合成，DHT作用於攝護腺與其增生有關，此藥可阻斷此路徑，進而改善肥大情形，但需吃一個月才看得到效果，不可擅自停藥。此類藥物有Finasteride，需特別注意此藥有致畸胎性且會經皮膚吸收，家中若有孕婦應放置不易取得處。

日常保健

生活型態調整：平時多喝水，建議一天至少喝1500至2000毫升的水，睡前要少喝水，以減少夜尿。減少長途搭車、久坐、騎腳踏車容易壓迫攝護腺和憋尿行為。也要正常排便，因為直腸上乾結的糞便會對攝護腺壓迫。

注意事項：少喝容易利尿的飲品如咖啡、茶，少吃易使攝護腺充血腫脹的辛辣食物如：辣椒、胡椒，還要減少高飽和脂肪攝取如紅肉、內臟，因為飽和脂肪會刺激賀爾蒙分泌，增加腺體病變機率。

適量補充營養素如：茄紅素、鋅、硒。(1)茄紅素每日建議攝取量為10～30毫克，過量可能會皮膚變黃、腸胃不適。富含茄紅素的食物如番茄、西瓜、櫻桃。(2)鋅能抗氧化，建議成年人每天攝取15～35毫克，攝取過多會造成不良反應，如皮疹、噁心、抑制二價元素(鐵、鈣)的吸收等。含鋅食物蛤蜊、蝦、蟹、南瓜子。(3)硒，研究指出可以增強免疫力、降低癌症發生率，每天建議攝取55微克，超過200微克可能有中毒的風險，輕則落髮、腸胃不適，嚴重可能會肝病變、神經病變。硒存在於眾多食物如海鮮、肉類、大蒜、全穀類等。

凱格爾運動：此運動可以訓練骨盆底的深層肌肉群、排尿的括約肌，當肌肉收縮力改善，就能夠緩解攝護腺肥大頻尿、排尿不順的症狀。

結語

　　攝護腺肥大雖然只是良性的增生，但它造成的排尿障礙卻會降低我們的生活品質，若有排尿不順的問題，建議早期治療以獲得較好的療效。

參考資料

1.Kevin T McVary, MD, FACS. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia

2.Kevin T McVary, MD, FACS. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia

3.Kevin T McVary, MD, FACS. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia

4.Silke Schwarz, Ute C Obermüller-Jevic, Eva Hellmis, Winfried Koch, Günther Jacobi, Hans-Konrad Biesalski　national library of

medicine(NIH)－Lycopene inhibits disease progression in patients with benign prostate hyperplasia