文/口腔醫學部 邱昱瑋醫師

　　愛美是人的天性，協調的五官不僅讓自己更有自信，更可以增加人際關係。正顎手術是藉由對上下顎的調整，讓顎骨關係異常的下臉部輪廓、牙齒、顏面軟組織回復至自然協調的狀態。

顎骨關係異常的影響

　　顎骨關係異常的原因包括先天發育或是後天外傷等。而顎骨異常不但會影響外觀造成戽斗、暴牙、下巴後縮、顏面歪斜不對稱。更會影響到咬合，造成上下牙齒無法切咬食物，影響消化系統。或是因為下巴後縮造成睡眠呼吸中止症，對生活品質、心血管系統等造成影響。

正顎手術的方式

　　簡單的說，就是將上下顎骨劈開，調整至理想位置後再使用骨釘骨板將其固定。手術方式包括勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I osteotomy)(單片或是多片)、下顎矢狀劈開術、頦成形術等。

正顎手術流程

　　要達到理想的治療效果，最重要的是手術前精確的治療計畫。因此，在正顎手術前，需要X光、外觀照片、牙齒模型等來分析顎骨及牙齒的位置。至於治療計畫通常是齒顎矯正醫師、外科醫師及病患共同決定。為達成顎骨及牙齒的協調性，手術前會先進行簡單的矯正(時間長短依牙齒狀況而定)，緊接著進行手術，待手術後狀況穩定再將剩餘的矯正完成。(圖一)

我需要正顎手術嗎？

　　若是單純牙齒凌亂，大部分僅需齒顎矯正即可。但如果合併下巴過長(戽斗)、暴牙、小下巴、開咬(上下門牙無法閉合)、笑齦(微笑時牙齦露出太多)、顏面歪斜不對稱等這些症狀，皆有可能是正顎手術的適應症。

正顎手術的風險

　　與一般手術一樣，手術風險包括腫、痛、感染、出血、傷口延遲癒合等。由於顏面區血液供應較為豐富，出血量會較一般手術多。此外，由於下顎神經正好緊鄰手術區域，手術亦有可能造成下唇麻木或是感覺異常等。另外亦有極少數病患在手術後因骨頭癒合不良造成顎骨壞死等。

新科技的運用

數位手術設計

　　隨著電腦科技的進步，從原本僅能設計平面圖像，擴大到流暢的處理立體圖像。與被稱為第三次工業革命的3D列印互相搭配，改變了我們對於複製及製造東西的能力，創造立體物品絕非難事。(圖二)

　　這些演進，讓外科醫師對於手術流程，從原本僅能依靠經驗、手感。到現可以預先在立體影像上進行於手術設計。更能透過 3D 列印技術，製造出獨一無二的病患手術設計模型，讓手術變得更加快速且精準。

數位手術在正顎手術的應用

　　傳統正顎手術的規劃僅能透過平面X光片來進行，而上下顎骨在三度空間的移動僅靠醫師個人經驗，且也只能約略在石膏模型上測量。這當中摻雜著各式各樣的誤差，甚至連手術導版的製作都有可能因為材料變形而產生誤差。拜當代科技之賜，透過數位手術規劃，我們可以將病患立體顎骨外型完整呈現在電腦上，顎骨在三度空間移動的規畫、移動距離的量測將更為精準。病患亦可透過外觀模擬，約略了解手術後外觀改變。此外，亦可使用3D 列印技術列印

出手術導版、切割導板等。這些都將大大減少誤差。

結語

　　隨著醫療的進步，正顎手術花費的時間及手術的精準度都大大提升。手術除了改變牙齒咬合外，亦對臉型有較大的改變。此外，並非所有顱顏異常都可以透過手術完全改善。病人對手術需要有合理的期待及健全的心理調適。

文/牙周病科 張紹宇 醫師 林泰誠 主任

　　或許說得如此簡單，但相信這對許多長輩朋友來說不是一件陌生的事情，面對牙周病的牙齒，難道我們都束手無策只能選擇拔牙嗎？接下來就聊一下牙周病吧。

牙周病(Periodontal disease)

　　顧名思義就是影響「牙齒周邊組織」的慢性疾病，其中牙齒周圍的組織，包括牙齒周圍的牙齦、齒槽骨、牙周韌帶和牙根表面的牙骨質。

　　牙周病通常是由細菌引起的慢性感染所致。最初階段稱為牙齦炎，主要徵狀為牙齦紅腫、刷牙易出血。如果此時不進行治療，牙齦炎可能進一步發展為牙周炎，這時細菌感染會擴散到更深層的牙齒支持組織，導致牙齒支持組織破壞、牙齒鬆動，最終可能導致牙齒自行脫落。

　　這可能是許多接受牙周病治療的患者心中常有的疑問，那為何要漱紅紅的牙菌斑顯示劑，這就要說一下牙周病的形成。

　　牙周病的主要原因是口腔中的細菌形成牙菌斑(Dental biofilm)。如果不及時清潔，這些牙菌斑中的細菌會釋放出有害的代謝物，激發免疫反應，引起牙齦的發炎。此外，遺傳、吸煙、未控制的糖尿病等因素也與牙周病的發生和進展有關。

　　預防和治療牙周病的方法包括定期的口腔衛生，以及保持健康的生活方式。所以使用紅紅的牙菌斑染劑並非多餘，而是要知道自己口腔清潔哪裡需要加強，避免牙周病的發生與進展。

　　這在大部分的人都有相似的經驗。這是因為在治療之前須要有完善的診斷，除了詳細的病史詢問，最常見以及最直觀的牙周病診斷方式就是牙周囊袋的檢查和Ｘ光影像檢查。

　　牙周囊袋檢查就是以牙周探針去測量牙齒周邊支持組織的量，以達到牙齦炎或牙周炎的診斷。

牙周病主要可分為兩個主要類型：牙齦炎和牙周炎。

牙齦炎(Gingivitis)

　　牙齦炎是牙周病的初始階段，主要影響牙齦。此時，牙菌斑中的細菌引起牙齦的發炎，導致牙齦紅腫、較容易出血，但尚未影響到深層的牙齒支持組織。這一階段的病變是可逆的，通常可以透過改善口腔衛生習慣和定期洗牙等方式進行控制。

牙周炎(Periodontitis)

　　牙周炎是牙周病的進一步階段，如不及時治療，可能導致牙齒支持組織的損失和牙齒鬆動最後導致牙齒失去。對於進一步已造成齒槽骨缺損的牙周炎，除了需要口腔衛生習慣和定期的牙科清潔來控制發炎，還需要做更深層牙根表面的清潔，並將齒槽骨缺損做修整來減少牙周炎的復發，創造出一個合適口腔清潔的環境，這就是常說的翻瓣手術。

　　綜合來說，保持良好的口腔衛生習慣、定期檢查和保持健康的生活方式是預防牙周病的有效方法。如有疑慮或症狀，應該及早諮詢牙醫以獲得處置。

文/家庭牙醫科 劉嘉民 副教授

　　牙齒常見外傷主因有交通事故、跌倒或碰撞、運動、肢體暴力。牙齒因意外事故而脫出是一種嚴重的牙齒損傷。立即正確的急救處理，對於其後的治療結果和預後來說至為重要。

當發生恆牙牙齒脫出的情況，可以按照以下步驟操作：

1. 保持患者冷靜。
2. 尋找脫出的牙齒，輕輕地用指尖抓住牙冠部，避免碰觸牙根。嘗試立即將其放回原來的齒槽窩洞。
3. 如果牙齒有髒污，可以用冰牛奶、生理食鹽水或唾液緩緩沖洗，然後重新植入原來的齒槽窩洞。切勿直接用衛生紙或紗布擦拭牙根表面。
4. 建議患者/家屬/老師立即在意外現場重新植入脫出的牙齒。
5. 一旦牙齒回到原來的位置，患者可以咬住紗布、手帕或餐巾紙固定住它。
6. 如果無法立即重新植入，請儘快用現有的儲存介質暫存牙齒。常見的儲存介質有冰牛奶、生理鹽水或唾液。這是為了避免牙根在空氣中乾燥。
7. 儘快帶牙齒和病人一起去牙科急診。
8. 快速就診，盡早尋求牙醫或相關醫療專業人士的幫助。

乳牙因外傷脫出的處理方法：

1. 不應重新植入脫出的乳牙，以避免對恆牙牙胚造成進一步損傷。
2. 若乳牙已經完全脫出，應仔細檢查是否卡在軟組織內或被吸入、吞嚥，必要時應轉診就醫。
3. 應定期檢查永久牙齒的發育情況。
4. 父母應注意觀察孩子口腔軟組織的癒合情況，保持口腔清潔，避免再受傷害。
5. 乳牙脫出可能對永久牙齒的發育定位造成不良影響，父母注意觀察。
6. 後續治療需兒童牙科團隊的專業診治。

　　乳牙脫出外傷，應著重軟組織癒合觀察、永久齒發育監測和父母指導，避免重新植入，並適時尋求專業人員診治，以降低治療風險和影響。

　　牙齒脫出是牙齒外傷中最嚴重的損傷之一。如果在意外發生後第一時間(2小時內)採取正確的急救措施，將大大提高牙齒保留下來的成功率。外傷牙齒後續的長期追蹤尤其重要，至少一年內每３個月要回診一次，確保治療狀況，傷口癒合穩定。希望大家都能瞭解相關的正確處理方法，在緊急情況發生時能適當應對。