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十月

酒癮藥物治療的新進展

文/ 藥酒癮防治中心 謝明鴻主任

  根據2017年的研究,台灣約有60萬人有酒癮的問題,比藥癮患者多出很多。酒癮對他人的危害也比藥癮大,例如酒駕引起交通事故、家暴、群聚鬥毆、犯罪、自傷等,讓社會付出不少代價!長期飲酒會造成很多身體的併發症,像胃潰瘍、胃炎、營養不良、腸胃出血、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、口腔及咽喉癌、胰臟炎、大腸癌、乳癌、心臟病、結核、周邊神經炎、性無能、腎功能異常、慢性肝炎、弱視、視神經炎,孕婦酗酒會生出畸形兒、遲滯兒、或嬰兒體重過輕等。此外長期飲酒也會引起憂鬱症、自殺、睡眠障礙、失憶症、妄想症、失智症等,然而有接受酒癮藥物治療的患者不到10%。臨床上我們可以用下列四個問題來篩檢酒癮的患者:

  • 你是不是曾經不想喝太多,但是卻無法控制而喝過量?
  • 有家人或朋友為了你好,勸你少喝酒嗎?
  • 你自己對於喝酒這件事情,會感到不好意思或者愧疚嗎?
  • 你曾經早上一起床,還沒有吃飯之前就趕快喝酒,讓身體感到舒服和穩定嗎?

  這四個問題,如果有兩題答『是』的話,就表示你已經有酒癮的問題,應該要尋求醫療專家的治療。過去的治療是以完全戒酒為目標,但是根據日本的研究,酒癮患者經過十年的治療只有20%可以完全戒酒,所以目前對酒癮的治療目標逐漸接受『減害計畫』的概念,就是將“減少酒精攝取量及減少喝酒的時間”當作一種治療的目標。早期戒酒發泡錠(Disulfiram)利用藥物與酒精產生嚴重交互作用而讓患者不敢喝酒,但只適合有堅定戒酒意志且能滴酒不沾的患者。

  2019年台灣食藥署通過引進兩種歐美早已使用多年的戒酒藥物,可明顯的達到戒酒目標!第一個藥是美國製造的納曲酮(Naltrexone),每天服用一次效果很好,可以減少大腦對於酒精的渴求感,短期內即可幫助很多病人成功戒酒、減少喝酒量或減少喝酒的時間!治療時間建議至少三個月到六個月,最好能持續一年更好。納曲酮的副作用很輕微,如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等,繼續吃藥副作用就會慢慢消失。這個藥因為經過肝臟代謝,所以肝功能比較不好的病人就不適合吃這個藥。

  另一個來自於法國的阿坎酸(Acamprosate),它可以調整大腦神經傳導物質趨於平衡,減少酒精戒斷造成的不舒服,且不經肝臟代謝,患者服藥後酒精戒斷的症狀變輕微,可以協助患者長期維持戒酒的狀態。副作用也很輕微,常見的有腹瀉或腹痛等,病患體重大於60公斤時一天服藥三次,每次兩顆 ; 體重小於60公斤時則一天服用兩次,每次2顆。這兩種藥物皆需自費,目前政府有提供經費補助藥物治療及心理治療的費用。酒癮的治療需要長期的努力,除了藥物治療之外,最好能搭配心理治療或團體治療,最重要的還是要加強患者的『戒酒動機』,同時加上家屬的支持鼓勵,讓患者能逐漸克服酒癮的問題,達到戒酒或減少喝酒的目標!

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十月

戒菸延壽保健康

文/ 健康管理中心 林玟玓 主任

  菸草的流行是世界有史以來面臨的最大公共衛生威脅之一,菸品對個人及族群健康、乃至人類社會經濟的戕害誠可謂「罄竹難書」; 根據聯合國世界衛生組織在2021年7月發表的白皮書,全球每年有超過700萬人死於直接使用菸品,120萬人死於非吸菸者接觸二手菸或三手菸。在台灣,每年至少有2萬人死於菸害,平均每25分鐘就有1人因菸害而失去生命。平均來說,吸菸者的全死因死亡率是非吸菸者的3倍,平均壽命也比非吸菸者少10年。

  燃燒菸草的成份,含有超過7000種不同的化學複合物,包括93種致癌物質。三大主要成份為尼古丁、焦油、一氧化碳。尼古丁本身不是致癌物,但具高度成癮性;焦油是所有香菸菸霧中化學物質的總稱,會造成癌症、心血管疾病及肺部疾病; 一氧化碳則會增加心血管及妊娠風險。菸草菸霧中的有毒物質吸至肺部後進入全身血液循環,造成各種癌症機率增加,包括口腔、鼻咽喉、食道、肺、肝、胃、胰、腎、腸,甚至子宮頸、血癌。除了癌症外,心血管疾病和肺部疾病罹患率增加,冠心病和中風機率增加為2-4倍、肺癌增加25倍、慢性肺阻塞和氣喘機率增加,死於慢性肺阻塞機率增加12-13倍。其他的健康影響包括:落髮、牙齒動搖、不孕、男性勃起功能障礙、女性提早停經、白內障、嗅味覺不敏感、黃甲、皮膚皺紋、妊娠風險增加、新生兒併發症增加等。

  即便不抽菸,仍然可能透過身邊的人吸菸、暴露在吸菸的環境中間接被影響。二手菸霧相較於一手菸,具較高的pH值、較小的菸霧微粒、較高的一氧化碳濃度及更多種有毒和致癌物質。因此,二手菸的危害不亞於一手菸,二手菸暴露沒有安全劑量,是A級致癌物,一樣會造成癌症、心血管疾病、肺部疾病等。除了二手菸,還有三手菸。三手菸指的是菸熄滅後在環境中殘留的污染物,兒童對三手菸特別敏感,會增加兒童呼吸道疾病住院率。

  因此,戒菸是一個人可以做,在改善當前和未來健康中,最重要的事情。戒菸20分鐘即可觀察到心跳和血壓下降、戒菸1年冠心病機率降至無戒菸者的一半、戒菸5-15年中風機率降至與未吸菸者一樣、戒菸10年肺癌機率降至無吸菸者的一半,戒菸15年冠心病機率降至與無吸菸者一樣。戒菸亦可延長預期壽命,若44歲前就戒菸成功的人,活到70歲的比例,和沒吸過菸的人非常接近; 45-54歲戒菸成功的人,活到70歲的比例,比吸菸者高出許多; 55-64歲才戒菸成功的比例,活到70歲的比例還是比吸菸者高出許多。因此,戒菸永遠不嫌晚,但還是越早越好。

  因為菸草中所含的尼古丁具有高度成癮性,僅靠意志力戒菸的成功率約 3-5%。因為尼古丁成癮,戒菸的人會有戒斷症狀,包括頭暈、睡眠障礙、注意力不集中、渴望吸菸、焦躁不安、心情低落、易怒、食慾增加。由於戒菸不易,亟需醫事人員專業的戒菸協助、藥物的控制與心理上支持。戒菸的途徑有戒菸合約醫事機構(醫院、診所及藥局)及地方政府衛生局,均可提供戒菸藥物治療服務與衛教諮詢、支持與關懷服務。本院配合衛生署辦理之「戒菸特別門診」,透過經專業戒菸訓練的醫師群、護理師及個管師,進行藥物治療、認知行為諮商、電訪衛教關懷等,已成功幫助眾多吸菸者擺脫對菸品在生理及心理上的依賴,成效良好。在此誠摯鼓勵各位癮君子們,呼朋引伴一同來戒菸,省錢、存健康,共創多贏。

中山附醫戒菸門診:星期一至星期五 0900~2100

中山附醫戒菸門診洽詢專線:(04)2473-9595轉32261

全國服務方式: 0800-63-63-63免付費專線

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十月

吸菸戒不掉嗎?我懂—談行為改變的歷程

文 / 緩和醫學科 陳宜慶 主任

  吸菸有許多壞處,除了造成肺部功能下降,也增加罹患癌症、心血管疾病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、性功能障礙等疾病的機會。二手菸會危害到周圍的家人朋友,菸蒂造成環境髒亂有礙觀瞻,菸品的價格更是逐年升高。既然吸菸有數也數不清的壞處,那為何戒菸這麼的困難呢?

  在臨床戒菸的工作中,最常聽到沒辦法戒菸的理由就是「我沒有其他的興趣,就只剩下吸菸而已了」或是「我沒有菸癮啦,吸菸只是習慣而已,要戒隨時都可以戒」這兩句話。但真的要討論戒菸時,卻又沒辦法下定決心。這到底是怎麼一回事呢?為什麼有的人好像每次信誓旦旦要戒菸,卻總是因為各種原因而失敗呢?那是因為除了生理上的尼古丁成癮之外,要改變吸菸的行為,也是需要經歷許多階段的。

  Prochaska and Diclemente(1983年)針對872名戒菸者的研究顯示,戒菸者的行為改變會經歷,以下幾個階段:


緩和醫學科 陳宜慶 主任
  1. 懵懂期(precontemplation又稱沉思前期):個體並未意識到自己有成癮的行為及問題,在未來六個月中沒有改變的意圖;也就是說吸菸者不認為吸菸是個問題,或對於吸菸的行為缺乏改變的動機。在這個階段,即使家人甚至醫師再三告誡吸菸所帶來的壞處,吸菸者也會忽略或視而不見。
  2. 沉思期(contemplation):個體覺察到行為帶來的壞處與傷害,有意在未來六個月內採取行動;吸菸者開始覺得吸菸是個問題,但尚未下定決心戒菸。有許多人會停在此階段較久的時間。
  3. 準備期 (preparation又稱決定期):意圖在未來一個月內行動,可能已經開始出現一些小改變,譬如開始減少吸菸的行為,或告知親友想要戒菸。此時吸菸者需要的,是協助他找到一個可行且願意接受的改變策略。
  4. 行動期(action):個體調整了過去的行為,但未滿六個月;開始戒菸,但有時會伴隨一些僥倖的心理或重新再吸菸,需要周遭的親友或醫療人員協助維持改變後的行為,並增加自我肯定。
  5. 維持期(maintenance):改變行為已超過六個月,新行為模式已較為穩定;在此階段可協助找出內在以及外在的危險因子,擬定預防復發的策略,以維持改變後的行為模式。
  6. 復發期(relapse):為改變而做的努力已失敗,又再度回復過去的行為。

  研究顯示,吸菸者在戒菸成功前,通常會重複這些階段約3-7次,所以戒菸失敗是很常見的,但不需要因此而氣餒。除了要下定決心改變之外,戒菸門診的協助往往也是成功的關鍵。因為處於不同階段的吸菸者有不同的特質,需根據每個人的階段擬定合適的戒菸策略,才容易成功。若還在猶豫是否要戒菸,不妨來戒菸門診聊聊吧!開始戒菸,永遠都不嫌晚!