2
五月

震波治療

文/復健醫學部 林紘毅 醫師

甚麼是震波?


復健醫學部 林紘毅 醫師

  震波是一種高能量的機械波,震波治療是利用高能量的震波作用在治療區域,根據文獻指出,震波治療有許多可能的機轉,像是誘發血管新生及促進組織生長因子、增加膠原蛋白新生、影響細胞激素、破壞鈣化組織、增加硬骨生成細胞、甚至可以刺激疼痛神經釋放止痛的物質,因此除了組織修復以外,也具有立即的止痛效果。

震波治療的分類?

  根據震波產生的方式可分為聚焦式震波和發散式震波。

聚焦式震波又可再細分為:

1.水電式聚焦震波:是利用火花放電的原理產生震波。

2.電磁式聚焦震波:是利用電磁作用經過聚焦而產生震動來產生震波。

3.壓電式聚焦震波:是透過壓電晶體通過電流後產生的壓電效應來產生震波。

相對於聚焦式震波而言,發散式震波持續時間較長、峰值壓力較低。治療者會依據不同的部位和疾病採取適當的震波類型。

一般來說聚焦型震波可以治療的位置較深且面積較小,發散型震波可以治療的位置較淺且面積較大。

那些疾病可以做震波治療呢?

  常見的震波治療適應症如下:肩膀鈣化性肌腱炎、肩膀肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、髕骨肌腱炎、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎、股骨大轉子症候群、骨折癒合不良、淋巴水腫等等。此外,也有研究指出傷口癒合不良、張力、勃起障礙也可以使用震波治療。

那些情形不適合做震波治療呢?

  急性發炎、生長板區域、凝血功能異常、感染區域、惡性腫瘤、肺部、懷孕的子宮、治療部位涵蓋到腦或脊椎等。

震波治療有甚麼併發症?

  常見為皮膚紅腫及軟組織瘀血,少數的情形會有線性骨裂,肱骨頭壞死等。

震波在張力的運用

  復健科常見的神經疾患病人(中風、脊髓損傷)常伴隨上運動神經元病變所導致的張力情形,近年來有越來越多研究指出震波對於改善張力也是有所助益,這可能是因為震波能夠增加組織中一氧化氮、降低組織纖維化、以及藉由震動來影響肌腱中的高基式體受器去調節脊髓的興奮性進而改善張力。

如對震波治療有任何疑問,可以與您的醫師討論最合適的治療方式。

參考文獻:

1.復健及物理醫學-基礎篇ch32: 震波治療在復健醫學之應用

2.A systematic review of shockwavetherapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence

3.ESWT for tendinopathy: technology and clinical implications

4.Extracorporeal Shock Waves Versus Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Poststroke Upper Limb Spasticity: A Randomized Noninferiority Trial

5.The Current State of Knowledge on the Clinical and Methodological Aspects of Extracorporeal Shock Waves Therapy in the Management of Post-Stroke Spasticity- Overview of 20 Years of Experiences

1
四月

那一年春節我們一起駐守的梨山衛生所

家醫科 林家揚醫師

臺灣,美麗的寶島,南北交通的距離在高鐵的貫穿下,臺北高雄ㄧ日生活圈早已不是新鮮事。但台灣還有很多角落,交通不便缺乏醫療資源,偏鄉醫療的需求也隨之增加。

  「梨山衛生所今年春節期間需要醫師支援,科內有人願意支援嗎?」家醫科的群組傳來一個訊息。

  多年前,我還是醫學生的時候,我曾跟著家醫科主治醫師到和平區衛生所服務。當時的情景我仍歷歷在目,許多在山區工作的朋友,因為往返的路途遙遠(來回就是三個小時起跳),因此,除非是痛到影響工作或日常生活,否則他們就像鋼鐵勇士一樣忍著病痛也絕不請假。

  為了讓這樣的情況得到改善,中山附醫投入非常多的資源與規劃在偏鄉計畫中。家醫科、腸胃科、復健科、皮膚科、眼科,都有長期支援偏鄉的醫療計畫。有了在地衛生所的幫忙和相關支援計畫,讓偏鄉地區的民眾也能享有醫學中心等級的照護,需要進一步醫療診治的患者,也能夠被安排到合適的醫療院所接受妥當的處置。

春節期間,攜家上梨山衛生所醫療支援

  虎年春節的小年夜,身為在中部生活三十多年的台中人,我從未到過梨山。一家四口(內人與兩個小孩)懷帶興奮的心情與厚重的行李,在這個因緣巧合下開啟了春節梨山衛生所之旅。

  雖然正式開工的時間是除夕早上八點,但人生地不熟,加上個人一向謹慎的習慣,經過轉折的山路與顛簸,在小年夜的下午抵達梨山衛生所。當天值班的是石醫師,他很熱情地跟我介紹衛生所的環境與業務,一聽之後真的嚇了一跳,看似小小的衛生所,卻承載著這個觀光勝地所有遊客與居民的醫療重責,對生活在醫療便利區域的民眾絕對很難想像在山區就醫的情景。

  在這裡的車程是用半小時計算的。如果以梨山衛生所為中心點,到福壽山農場是非常近的三十分鐘、到武陵農場也是不遠的五十分鐘,而這樣的時間計算還是根據當地人熟悉路況的情況,遊客在時間規畫的基礎上要再增加個20%。

距離梨山衛生所五十分鐘車程的武陵醫療站

  這三天的春節支援,我充分體會中山家醫科住院醫師訓練計畫多元化以及扎實的重要性。患者的主訴五花八門,從一般的感冒、頭暈、高山症、腸胃不舒服,到跌倒外傷、挫傷還有燙傷,甚至急重症的中風,這三天我都完整體驗。

  開啟我梨山支援的序章就是恐怖又緊急的中風。早上七點多,尚未上班的我眺望著窗外美麗的山景,冷冽的空氣凍得我雙手發寒。獨自吃完旅館早餐,我打算趁著上班前來個簡單的晨間散步,才走不到一公里,手機突兀地打破這靜謐的美麗。

  「林醫師,你現在能趕到衛生所嗎?我們這裡有個病患早上發現左手無力,現在被送到我們衛生所了!」跟我一起從中山來梨山支援的護理師菁姊,初步診視病患的情況後直接打到我私人手機。

  一聽到「左手無力」這個關鍵字,我暗叫不好,欣賞美景的心情也瞬間消散,顧不得剛吃完還尚未消化完畢的早餐,立刻奔跑到衛生所。

  「阿金是梨山當地的原住民,他有三高也長期有喝酒的習慣。早上六點多躺在地上,老婆以為阿金在惡作劇不予理會,一個小時後回到家中看到阿金仍舊躺在地上才趕緊送過來。」聽著當地護理師簡單的報告後,我對阿金的情況有初步

的想法。

  阿金的老婆阿美滿臉慌張地詢問我阿金的情況。我請阿美仔細地告訴我早上事情所有的經過尤其是時間,因為在疑似中風的病史中,時間是非常重要的一點。

  阿美語帶自責說:「早上六點多,我聽到阿金很生氣地講電話,跟別人在電話吵了一下,把我吵醒後,我就刷牙洗臉準備出門買菜準備年夜飯,出門時還沒七點,看到阿金躺在地上,我以為他生氣剛剛電話的事情,就叫他不要鬧了,要躺去床上躺,然後就拿錢包出門了。」

  「躺在地上?當時你有去看阿金的表情嗎?他有回應嗎?」我一臉狐疑地問阿美。「阿金常常惡作劇騙我啊,他以前有躺在地上耍無賴過,我以為他又在惡作劇,所以沒有靠近看他的情況,也沒等他回應就出門買東西了。」阿美越說越自責。「買菜回來七點多,我看到阿金還是躺在地上,我以為他睡著了,才發現他左邊無力沒有辦法站起來,我趕快叫他弟弟過來幫忙送到這裡。」

  來不及披上醫師袍,聽完剛剛的敘述我已經有初步的想法,看著躺在病床上的阿金,目前還有意識反應也還能講話,不過講話已經有點模糊不清。簡單評估上下肢的肌力,發現與右側相比,左側肢體明顯無力,病患阿金也無法行走甚至撐起身體都有困難。經過簡短的評估後,我立即安排轉送醫院包含聯繫救護車,並叮囑隨車護理師相關注意事項。

  送上救護車後,我也立刻連絡要轉送的醫院,並告知我們目前懷疑的診斷以及相關處置。不得不說這裡的救護車司機都是車神等級。在阿美要求下,我們把阿金轉送到宜蘭的醫院,一般開車過去大概要三小時起跳,但在車神阿民的飆車中,阿金不到兩小時就已經被送到宜蘭的醫院了。

  中午時分,因為飆車滿臉蒼白的護理師菁姊回報阿金的相關情況,確實是中風,還好我們轉送及時,目前已經收入加護病房治療。(二月底後續追蹤,阿金已經在一般病房進行中風後的復健了)

  誰都沒想到,拉開梨山春節支援的序章就是中風。接下來的門診,雖然主訴千百種,但慶幸沒遇到如此緊急的事情。現在已經二月底,武陵農場的櫻花季也進入尾聲。在梨山衛生所支援的回憶,仍深深印在腦海中。我打了個電話給梨山衛生所的同仁,關心他們同時也問起了阿金的現況。「阿金狀況已經穩定了,現在在一般病房復健,他太太特別感謝我們當時的處理和幫忙,送了好多東西來衛生所。」

  看到病患們康復的身體,是所有醫療從業者最大的心願。也期待這個世界能有更多的美好:少一點戰爭,多一點單純;少一點寒冷,多一點溫暖。

1
四月

中山附醫一直都在台中市和平區偏鄉醫療

家醫科 陳宜慶醫師

  和平區位處於臺中市之最東,是臺中市面積最大、人口最少的行政區,面積約佔臺中市之一半(46.8%),亦是全國面積最大的市轄區。民國88年921地震後,中橫公路谷關至德基段道路中斷,將和平區切割為前山的和平地區與後山的梨山地區。

  根據109年12月人口統計結果,梨山地區(梨山里及平等里)總人口數為3,226人,其中65歲以上老年人口數佔17.7%,人口老化情形遠高於臺中市(13.6%)及全國平均值(16%),老化指數(153.2)亦遠大於臺中市全市(97.4)及全國平均值(127.8),顯示當地居民老化程度嚴重。隨著當地居民老年人口比例逐年提高,疾病易感性也隨之增加。

  但梨山地區內僅有梨山衛生所1家醫療機構,醫療資源十分缺乏。如民眾欲至醫院就醫,車程動輒3-4小時不等。交通限制不僅為當地居民帶來不便,亦使得醫療資源難以進入,對當地居民之生命健康造成極大的威脅。

  為維護整個和平區居民之健康及促進當地整體之醫療服務,中山醫學大學附設醫院整合署立豐原醫院、東勢農民醫院、和平衛生所、梨山衛生所及週邊各醫院診所,自民國101年2月起,申請承做「臺中市和平區醫療給付效益提昇計畫」,也就是IDS(Integrated delivery system)計畫。提供社區多元化的醫療服務,包括巡迴醫療、專科診療、衛生教育、以及慢性病管理等等;並且配合梨山衛生所醫師,提供梨山地區夜間及假日之醫療服務。為完善當地專科醫療服務,本院亦提供梨山地區專科醫師支援,目前提供肝膽腸胃科、復健科、皮膚科等專科醫療服務。

  除充實專科醫療服務外,本院自民國101年起,即在和平區建立「整合性慢性病照護資訊管理平台」,整合當地衛生所以及診所之慢性病患。針對糖尿病、高血脂以及高尿酸等需要定期追蹤之患者,由合作院所上傳收案病患資訊,並有專任個案管理師進行雲端慢性病管理。利用此雲端資訊平台,和平區慢性病個案的過去病史、診斷、用藥資料,能夠同步顯示於各醫療院所之資訊系統中,共同追蹤慢性病患者之健康狀態及回診治療率,使民眾享有整合性、連續性、周全性、可近性、協調性與負責性之醫療保健照護。至今已服務四千多人次的慢性病患,守護當地居民之健康。

  除了IDS計畫之外,本院在和平區亦提供其他的照護服務,例如依據全民健康保險居家醫療照護整合計畫,提供和平區居民整合性之居家醫療服務。只要居住於住家,因失能或疾病特性致外出就醫不便,且經醫事人員評估有明確醫療需求,即可申請居家醫療服務,完成從醫院到家中的最後一哩路。另外也提供當地居民長照需求的評估以及資源轉介,與醫療服務相輔相成,提升當地醫療以及照護的品質。

  又2020年,健保署公布全民健康保險遠距醫療給付計畫,因此與臺中市衛生局、梨山衛生所合作,建置皮膚科及眼科之遠距會診機制。包括硬體設備及網路通訊設備、就診流程等,目前已核定通過,預計於今年下半年建置完成。期待能更進一步提升梨山地區病患之就醫選擇。  

  雖然和平區地處偏遠,但中山附醫擔負起醫學中心的社會責任,提供山地離島及偏遠地區醫療協助,弭平醫療資源的差距。讓居住在偏鄉的居民,也能夠享有醫學中心等級的服務。

至台中市和平區巡迴醫療