試管嬰兒小故事系列之三: 天啊!我的肚子裡面怎麼會有巧克力?

天啊!我的肚子裡面怎麼會有巧克力? 

作者:李宗賢醫師 

一位太太長年不孕,到我的門診求救,經過卵巢功能檢查及先生的精液分析後,並沒有發現問題。輸卵管攝影初步也沒有甚麼問題,倒是超音波發現左側卵巢有個五公分大的囊腫。依照超音波的影像判斷,那個囊腫應該是子宮內膜異位瘤,俗稱巧克力囊腫,當下判斷這對夫妻的不孕症應該是來自這個巧克力囊腫的搗蛋。於是依據個人執業經驗及歐洲生殖醫學會的建議,安排這位太太接受腹腔鏡囊腫切除手術。手術之後,第二次人工受孕就成功懷孕,已經生下一個健康寶寶。同時段另有一位太太,也是類似的狀況,只不過他們後來接受試管嬰兒才成功懷孕,生下一對可愛的雙胞胎。

 第一位太太問到,為什麼會有巧克力囊腫?是因為她吃了太多的巧克力嗎?當時覺得這是很有趣的聯想。其實子宮內膜異位瘤的形成,主要是經血逆流至卵巢表面,經血中的子宮內膜細胞順勢鑽進卵巢,不但落地生根,甚至開始擴張版圖。這些流落他鄉(在卵巢裡面)的子宮內膜,跟留在故鄉(在子宮裡面)的子宮內膜一樣,會隨著月經週期反覆增生及剝落。而卵巢裡面的子宮內膜剝落時,無處可去,於是形成囊腫,而剝落的子宮內膜含有血液,經過氧化作用,變成巧克力狀的黏稠液體,所以俗稱為巧克力囊腫。

 子宮內膜異位瘤有時會造成輸卵管變形及沾黏,甚至分泌對胚胎有毒的物質,因而造成不易懷孕。歐洲生殖醫學會建議超過四公分以上的囊腫,最好手術取出後,再來進行試管嬰兒療程,可以增進試管嬰兒的成功率。四公分以上的巧克力囊腫,依照美國生殖醫學會的分類標準,屬於比較嚴重的第三期,如果輸卵管又有沾黏,或者兩側卵巢都有囊腫,很容易變成最嚴重的第四期。遺憾的是,超音波診斷發現的子宮內膜異位瘤,通常屬於第三或第四期,也就是重度的子宮內膜異位症。

 重度的子宮內膜異位症,受孕的黃金時期在手術後半年內,因此肚子裡面有巧克力囊腫的婦女,為了增加受孕育機會,輸卵管沒有沾黏的,手術後會鼓勵進行人工受孕。而輸卵管有問題或二~三次人工受孕未成功的婦女,則比較建議接受試管嬰兒療程。手術之後,通常不建議施打所謂的停經針,因為那些針劑的目的在於預防復發,對於受孕機會並沒有多大好處,所以建議趕快努力做人,把握手術後受孕的黃金時機。